品管圈理念在護理質(zhì)量信息化管理中的應(yīng)用綜述

謝艷

（玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

1.品管圈活動的發(fā)展史

1.1 國外品管圈由戴明博士1950年代在日本最初啟蒙，裘蘭博士、費根寶博士延伸應(yīng)用到各行業(yè)。他們成就了日企的品質(zhì)管理基礎(chǔ)，隨著日本產(chǎn)品質(zhì)量聲譽日隆，品管圈思想相應(yīng)在世界各地的各行各業(yè)品質(zhì)管理上大范圍展開應(yīng)用[1]。

1.2 國內(nèi)1990年代我國臺灣引進品管圈理念，為了推廣這種管理方法，1999年起開始籌備“醫(yī)品圈發(fā)表暨競賽活動”，2000年開始舉辦競賽，并逐漸在臺灣醫(yī)療機構(gòu)開展品管圈活動并取得很好的成效[2]。

2004年我國大陸正式引進品管圈應(yīng)用于醫(yī)院管理。2010年，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問劉庭芳以“品管圈在我國醫(yī)院的適宜性應(yīng)用”為題啟動推廣轉(zhuǎn)化研究。2011年，在他的推動下，“應(yīng)用現(xiàn)代管理方法與工具改進醫(yī)療質(zhì)量”編入我國醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。2013年舉辦了“第一屆全國醫(yī)院品管圈大賽”，并成立“中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟”[3]。2014—2015年分別舉辦第二、三屆全國品管圈大賽，報名參賽圈數(shù)由80個圈上升到300多個圈。

2.品管圈活動在臨床護理工作中的作用

在中國知網(wǎng)文獻高級檢索中，主題選用“品管圈”，文獻目錄勾選“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”檢索后獲得結(jié)果。2004—2008年有關(guān)文獻每年低于10篇，2012年100篇，2013年500篇，2014年1079篇[4]。2015—2017年有關(guān)品管圈的文獻每年在1500篇以上。

2018年4月6日在中國知網(wǎng)文獻高級檢索中，主題選用“品管圈”，文獻目錄勾選“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”檢索后獲得有關(guān)文章6778篇，在主題“并含”輸入“護理”結(jié)果中檢索，有關(guān)文章為3898篇，主題有“護理”的文章占醫(yī)藥衛(wèi)生科技中的58%，主題中沒有護理兩個字但屬于護理的品管圈筆者暫時無很好的統(tǒng)計方法，例如“品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用”“品管圈在降低監(jiān)護病房新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用”“品管圈在降低神經(jīng)外科責(zé)任護士床邊交接班缺陷率中的應(yīng)用”等均屬于護理的文章[5-7]。

有關(guān)文獻報道，醫(yī)院有關(guān)品管圈的文章護士所寫的占80%，我國醫(yī)院QCC聯(lián)盟大會時，參會人員多為護士[8]。這種情況說明品管圈在護理工作中改善護理質(zhì)量、減少護理并發(fā)癥，提高患者滿意度具有一定的作用。

3.品管圈現(xiàn)狀存在問題

3.1 少部分人參加了某項目某環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

品管圈是由部分（5～11）人，在一個周期內(nèi)對某項工作的質(zhì)量改善，以同一個工作性質(zhì)由下而上的人員組成。圈長、輔導(dǎo)員由圈員推薦產(chǎn)生，圈長作為圈的組織者，組織圈活動，定期開圈會，收集意見與做法；輔導(dǎo)員對圈計劃，對策擬定、實施、品管圈的準(zhǔn)確使用等過程予合理的指導(dǎo)及適當(dāng)建議，協(xié)助活動的順利開展[9]。品管圈護理質(zhì)量管理局限于少部分人的活動，注重某個項目或環(huán)節(jié)上的質(zhì)量改善。

3.2 人人參與的全員護理質(zhì)量控制尚未建立

品管圈不同于以往的管理工具，它是由基層自下而上的形式，發(fā)動每個圈員一起參與，將管理理念發(fā)揮到每個流程、每個部門精細的環(huán)節(jié)[10]。

目前大部分醫(yī)院是某護理單元或部門每年開展1～2個品管圈，醫(yī)院每年舉辦成果發(fā)布會，賽后予激勵。而臨床護理工作是多環(huán)節(jié)多項目的繁瑣工作，日常質(zhì)量管理目標(biāo)是希望人人利用品管圈理念參與質(zhì)量控制，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院尚未做到。如何把品管圈理念應(yīng)用到全員參與全面品質(zhì)管理是護理管理者面臨的問題。

3.3 品管圈的品管工具繪圖比較費事，需多維度多方面的能力

目前國內(nèi)醫(yī)院推行的QCC管理，有效提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量及管理水平，但是往往過于注重品管圈的形式，有些圈為了達到預(yù)期的目標(biāo)值，修改相應(yīng)數(shù)據(jù)，把過多的時間浪費在品管圈的統(tǒng)計結(jié)果及展示成果的形式上，往往忽略了問題的真因和整改措施的實施[1]。

品管圈活動在醫(yī)療護理領(lǐng)域中起步較晚，臨床護理人員對相關(guān)知識及使用方法缺乏了解[9]。品管工具繪圖較費事，難以下手，需多維度多方面的能力，對于大部分護理人員來說品管工具繪圖仍然是難事[11]。

由于品管工具使用不便，如何簡化繪圖及使用方法，提高效率，讓護理人員在瑣碎繁忙的護理工作中有效開展品管圈活動，需深入的探索研究。

4.改進措施

4.1 應(yīng)用品管工具護理質(zhì)量小結(jié)電子模板，縮短品管工具的繪圖時間及護理質(zhì)量小結(jié)時間，利用PDCA理念開展日常品質(zhì)管理工作。梁業(yè)梅、謝艷等利用Excel的格式、函數(shù)計算、循環(huán)計算公式等功能設(shè)計了“快速管制圖數(shù)據(jù)模板”，“快速柏拉圖數(shù)據(jù)模板”等，能快速繪制品管圈常用表等，并配合文字，PDCA循環(huán)分析，自行設(shè)計了品管工具護理質(zhì)量小結(jié)模板[11-14]。把品管圈柏拉圖、管制圖、柱形圖及查檢表一起靈活應(yīng)用到各個病房每月的二三級護理質(zhì)量檢查中，找到每次檢查存在的主要問題及重點整改科室，并由科室及質(zhì)控組進行原因分析，提出整改措施，采取措施有效整改，并定時追蹤查檢確認效果。利用管制圖和查檢表，找出重點整改科室，并進行系列整改舉措追蹤，有效管理落后科室解決質(zhì)控的瓶頸問題[14]，護理質(zhì)量管理量化、有的放矢，可前后追朔更具有科學(xué)性。統(tǒng)一了各個檢查標(biāo)準(zhǔn)項目的護理質(zhì)量控制小結(jié)的模板，提高護理管理效能。

4.2 護理質(zhì)量信息化管理。朱新青等研究提出關(guān)于護理質(zhì)量管理的NIS系統(tǒng)模塊，護理部把質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嵌入系統(tǒng)并作為參考依據(jù)，組織質(zhì)控小組成員對每個專項質(zhì)量檢查項目進行定期督查，以查檢表形式逐項檢查，特殊問題作簡要說明，問題數(shù)量畫正字記錄次數(shù)，檢查后立即反饋給當(dāng)事人或護士長并在查檢表上確認簽名。督查者在護理信息系統(tǒng)質(zhì)量管理模塊錄入結(jié)果反饋給各護理單元后，系統(tǒng)自動生成存在問題柏拉圖，科室成績管制圖。對各科室的護理質(zhì)量分運用管控圖進行分析，尋找需整改的科室；質(zhì)控員一起腦力激蕩列出要因，在系統(tǒng)上相應(yīng)框填入原因分析的文字后，系統(tǒng)自動繪制魚骨圖，圈出主要原因，通過PDCA循環(huán)對護理質(zhì)量問題進行持續(xù)改善。運用系統(tǒng)自動生成的柏拉圖找出優(yōu)先解決的關(guān)鍵問題。系統(tǒng)可每月自動生成護理質(zhì)量信息簡報，通過系統(tǒng)反饋給各臨床科室并長期保存，每月自動統(tǒng)計全院各護理單元質(zhì)量分。質(zhì)控組也可以導(dǎo)出全年存在問題，把數(shù)據(jù)錄入品管工具電子模板中進行分析，找出全年主要存在問題，以便制定次年質(zhì)控計劃方向及標(biāo)準(zhǔn)。護士長可導(dǎo)出本科室階段性存在問題，并錄入品管工具電子模板中，自動生成各種品管圖表進行分析，有效整改等[15]。

4.3 發(fā)展360度，人人參與質(zhì)控，達到護理質(zhì)量管理信息化。目前我院護理部研發(fā)了《全員參與持續(xù)質(zhì)量改進電子模板》，應(yīng)用成熟后嵌入護理質(zhì)量信息系統(tǒng)，基層護士及其他部門的員工在上班時間積極參與本科室及涉及科室的質(zhì)量控制，與護理部及大科質(zhì)控組每季度的質(zhì)量控制檢查，實現(xiàn)了360度三位一體全面全員的護理質(zhì)控管理理念，也實現(xiàn)了護理質(zhì)量信息化管理。該研究解決了360度三位一體質(zhì)量信息化的關(guān)鍵技術(shù)問題，包括：確定74個護理質(zhì)量不良指標(biāo)，及其標(biāo)準(zhǔn)RPN值（失效模式與效應(yīng)分析優(yōu)先解決指數(shù)）；提煉39個環(huán)節(jié)質(zhì)量的敏感質(zhì)量指標(biāo)；改革傳統(tǒng)單項、定期檢查方式方法，建立360度的護理質(zhì)量信息化防控體系。

品管圈由戴明博士最初的啟蒙、裘蘭博士、費根寶博士延伸應(yīng)用到各行各業(yè)。臺灣最先引進國內(nèi)應(yīng)用，在劉庭芳的推動下，把“應(yīng)用現(xiàn)代管理方法與工具改進醫(yī)療質(zhì)量”編入我國醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)并推廣應(yīng)用。國內(nèi)針對現(xiàn)狀存在問題，開發(fā)了品管圈電子模板信息化管理系統(tǒng)，提出360度三位一體護理質(zhì)量信息化管理理念，利用信息技術(shù)具有的高效、智能、自動的特點，以實現(xiàn)公正、公開、實時的評價與監(jiān)控，有利于在護理質(zhì)量管理中全面應(yīng)用品管圈，以持續(xù)改善護理質(zhì)量提高患者滿意度。