左心室大小或成為窄QRS波的患者是否選擇植入CRT的決定性指標(biāo)之一

心電圖QRS波異常增寬是心臟再同步治療（CRT）的經(jīng)典適應(yīng)癥之一，近日發(fā)表于美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志（JAHA）的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于窄QRS波的患者來(lái)說(shuō)，左心室的大小可能是提示患者植入CRT的預(yù)后如何的重要指標(biāo)。該研究納入了來(lái)自美國(guó)115家中心的787例QRS波時(shí)長(zhǎng)＜130 ms、左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的心衰患者，并將其隨機(jī)分為CRT組和非CRT組后進(jìn)行為期19個(gè)月的隨訪，CRT植入后的6個(gè)月會(huì)通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的重塑情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示在左心室舒張末期容積（LVEDV）大于平均水平的患者中，CRT組的死亡及因心衰再住院率明顯高于非CRT組的患者（35.2% vs. 24.5，HR=1.64；95%CI：1.11～2.42；P=0.012），而在左心室舒張末期容積低于平均水平的患者中，兩組則無(wú)明顯差異。研究者表示，該研究中并未發(fā)現(xiàn)CRT有任何治療作用，甚至增加了左心室偏大的患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，試驗(yàn)也因此較計(jì)劃提前終止了。研究還發(fā)現(xiàn)，QRS波時(shí)長(zhǎng)與左室舒張末期容積的比值較大的患者植入CRT可將死亡及因心衰再住院的風(fēng)險(xiǎn)降低三分之一以上，相關(guān)專家認(rèn)為這是很有意思的一個(gè)發(fā)現(xiàn)，提示我們QRS波時(shí)長(zhǎng)與LVEDV比值較高的患者將從植入CRT中獲益，但是我們目前還缺少探究左室大小、QRS波長(zhǎng)和心室壁厚度等指標(biāo)與起搏器植入后治療效果的前瞻性研究，希望未來(lái)能有更多的相關(guān)研究。

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