醫(yī)院藥學工作模式的轉變與臨床藥學學科發(fā)展研究

胡承濤魏文靈

（1新疆伊犁州新華藥劑科 新疆 伊犁州835000）

（2新疆伊犁州友誼醫(yī)院藥劑科 新疆 伊犁州835099）

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，合并醫(yī)院的管理不斷完善，使得人們對于健康的需求產生變化，導致現(xiàn)有的醫(yī)院藥學的工作模式難以對實際情況進行滿足，主要包括藥源性疾病及藥物不良反應的發(fā)生[1]，其藥物治療質量大幅度降低，醫(yī)保費用上升，且患者的醫(yī)療成本提高，使得上述問題日漸突出，針對上述問題，筆者對醫(yī)學藥學工作模式的轉變進行探討，以此為醫(yī)療服務提供重大的臨床價值，從而解決現(xiàn)實情況下的嚴重問題，確?；颊叩纳踩玔2]。

1.醫(yī)院涉及藥物的相關問題

1.1 處方貴、處方大及用藥不當?shù)?/h3>

回顧性分析既往的醫(yī)藥處方，其現(xiàn)階段的處方多為大、貴處方及用藥不當處方，使得藥品使用的質量及安全問題不能得到保證，本研究對其因素進行分析，包括其主觀、客觀因素，如下：

（1）主觀因素：負責醫(yī)療運行過程順利進行的醫(yī)務人員，亦為藥品開具、應用的主導方，其臨床醫(yī)師的補償機制不當，使得部分臨床醫(yī)師開具昂貴、較大的處方，甚至部分處方的用藥適應癥不當，上述現(xiàn)象導致患者的用藥危險性增大，同時降低了醫(yī)療質量，使得患者的經濟負擔加重，破壞了醫(yī)院的醫(yī)保政策[3]。

（2）客觀因素：我國的臨床醫(yī)師的隊伍建立尚不成熟，且工作較為繁重，故缺乏時間、經理去對藥物的應用質量及安全性進行研究，尤其為部分臨床醫(yī)師對于藥物的動力學、藥理學知識認知不足，導致藥物難以得到更為合理的應用[4]，使得藥物的危險性提高。

1.2 院內對于藥物的使用意識乏力

既往認為，醫(yī)藥為一家，在中國古代，醫(yī)家則為藥家，該現(xiàn)象表明了醫(yī)療的實踐應將藥物考慮在內，但是隨著醫(yī)療水平的不斷提高，外在企業(yè)、文化的滲入，使得現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展將藥師、醫(yī)師進行嚴格劃分，使得藥師的功能退化，導致藥物發(fā)現(xiàn)的實踐基礎丟失，且臨床醫(yī)師的精力缺乏，使得知識結構不得完善，故限制了臨床中對于藥物方面的研究受到限制，亦提示了醫(yī)療服務過程中，其藥物的使用需要以新的形式應用到醫(yī)療實踐的領域。

2.解決問題

2.1 梳理、核對醫(yī)院藥學的應用環(huán)節(jié)

其藥物涉入在醫(yī)療服務過程領域主要表現(xiàn)為2點，其一，藥品的本身質量問題及藥品供應問題，其二，藥物使用的質量問題及安全性問題。由于我國制藥工業(yè)的快速發(fā)展，使得藥物的流通領域不斷擴大，使得藥品生產的流通領域的加強，故需及時的對足夠量、合格質量的藥品進行有效的配送，如關于藥品的采購、管理、調劑甚至靜脈輸液過程中應集中配置等獲得了較大的發(fā)展，使之可對臨床的需要進行滿足，故目前臨床中需解決的問題為第二點，其藥物應用的質量及用藥安全性的問題，因此相關部門需加強對于藥物應用質量的管理，以此提高藥物使用的安全性。

2.2 院內藥學工作模式的更變

現(xiàn)階段，藥品的采購、調劑及管理等為藥學工作模式的核心，于20世紀80年代始，提倡醫(yī)院藥學的工作中心應從藥物的本身轉移至以患者為中心工作程序上來，陸續(xù)提出關于臨床藥學，藥物服務等概念，但該工作模式，關于監(jiān)測藥物的不良反應、血藥濃度，處方的點評、審查及用藥占比控制等并未切入至臨床藥學的核心任務中，故使得應用模式的作用受限，亦導致了藥學工作者的知識結構的局限性，亦使得醫(yī)療服務團隊的設計上受到限制，故相關部門需通過整合，將醫(yī)院藥學的重心轉移至以患者為中心的工作上，以建立臨床藥學制度為前提，使得臨床藥學工作真實的切入至團隊的核心中，使得臨床藥師成為藥物治療決策的主要人員。

2.3 改變醫(yī)院藥學工作的內設結構

為促使醫(yī)院的藥學工作向以患者為中心的工作模式進行轉移，故使得臨床藥師成為工作領域中的核心成員，以此對藥物的安全性、應用質量進行保證，對于其應用質量及安全性出現(xiàn)的問題進行解決，就必須改變現(xiàn)有的藥學工作模式，設立下述4個部門，其一，藥品供應科，主要為對藥品的采購、保管、配送等進行負責，確保藥品配送期間的安全質量。其二，藥學技術科，為醫(yī)院藥物的管理及應用過程予以適當?shù)募夹g支持，主要對靜脈輸液、藥物毒物的分析、藥物制備、濃度及不良反應的監(jiān)測。確保藥物至配送完成后到患者使用前階段的供應及質量安全性，以此保證藥學技術服務的順利實施。其三，臨床藥師崗，當涉及至藥物的應用時，需專門建立臨床藥師崗，其分擔醫(yī)療領域中藥物治療的責任，使得部分醫(yī)師可專心診斷，其臨床藥師可承擔藥品的應用質量及用藥安全等責任。其四，藥務部，設置醫(yī)院藥務行政為核心部門，對于藥品的質量、技術、臨床藥學、治療質量、藥物控制等，如檢查處方的合理性、藥物醫(yī)囑的合理性，對于國家管理政策的監(jiān)督是否到位，監(jiān)控費用方面，藥物占比費用等。

3.小結

藥物應用的最后環(huán)節(jié)為醫(yī)院藥學工作模式的應用，其工作質量直接對廣大群眾的生活質量、生命健康產生直接影響，亦與人們的經濟負擔，國家財政的負擔具有密切關聯(lián)，故對于醫(yī)院藥學工作模式的轉型尤為重要，以藥品的供應及技術服務為重點實施醫(yī)學模式的轉變，使之以患者為中心的臨床藥學模式的建立，以此提高藥品應用的質量及安全性。

】：

[1]吳三桂,李曉峰.醫(yī)院藥學學科現(xiàn)代管理與發(fā)展模式的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(1):7-8.

[2]劉屏,郭代紅,胡園.醫(yī)院藥學科學學位研究生培養(yǎng)教育模式初探[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2015,12(1):47-49.

[3]馮嫻婧,羅瑩,王輝，等.臨床藥學專業(yè)學位研究生實踐能力考核指標初探[J].藥學教育,2016,32(6):72-75.

[4]羅瑩,焦楊,馮嫻婧，等.導師團隊指導臨床藥學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式探索[J].藥學教育,2016,32(4):12-14.