以乏力為主要表現(xiàn)的甲狀腺機(jī)能減退性肌病2例

許建芳

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院內(nèi)科 浙江 嘉興314015）

甲狀腺機(jī)能減退性肌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)甲減性肌?。┦侵父鞣N原因引起的甲狀腺機(jī)能低下所致的骨骼肌肌病，現(xiàn)報(bào)告2例以乏力為主要表現(xiàn)的甲減性肌病。

1.臨床資料

例1，女，28歲，農(nóng)民。于2017年7月13日因乏力，懶動(dòng)，面部雙下肢浮腫就診。查體：全身中度粘液性水腫，皮膚干燥，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺部無(wú)啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率64次/分，律齊，心音低鈍。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力正常，肌張力正常，腱反射正常，無(wú)病理反射，感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT18u/L（0～50），AST35（0～50）u/L，CK1945u/L(25～200)，CK-MB68 u/L（0～24），LDH316u/L（120～230），LDL3.65mmol/L（0～3.0），TG2.05mmol/L（0.4～1.94）。TT3＜0.30nmol/L (1.30～3.10)，TT4＜5.4nmol/L（66.0～181.0），F(xiàn)T30.52pmol/L（3.1～ 6.8），F(xiàn)T4 0.87pmol/L（12.0～ 22.0），TSH＞100.0mIU/L（0.27～4.2）。TRAb＜0.3IU/L（＜1.75），TPO-Ab正常，TG-Ab正常。甲狀腺B超示甲狀腺未見(jiàn)腫大。心電圖心率64次/分，T波低平。診斷考慮原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退，甲減性肌病。治療：優(yōu)甲樂(lè)片100ug/d。治療3天后復(fù)查CK1778u/L，CK-MB60u/L，LDH315u/L；1周后復(fù)查CK1226u/L，CK-MB43u/L，LDH276u/L；1月后復(fù)查CK196u/L，CK-MB14u/L，LDH174u/L，甲狀腺功能TT3＜2.05nmol/L，TT4＜96.88nmol/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T4 19.51 pmol/L，TSH1.28mIU/L。復(fù)查心電圖心率84次/分，T波正常。面部及雙下肢浮腫消退，乏力癥狀消失。

例2，女，29歲，普通工人。于2017年8月11因乏力，全身浮腫就診。查體：全身輕度粘液性水腫，皮膚干燥，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺部無(wú)啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率68次/分，律齊，心音低鈍。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，無(wú)病理反射，感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT19u/L，AST32u/L，CK678u/L，CK-MB33u/L，LDH310u/L。TT3＜0.30nmol/L，TT4＜5.61nmol/L，F(xiàn)T30.66pmol/L，F(xiàn)T4 1.19pmol/L，TSH＞100.0mIU/L（0.27～4.2）。TRAb正常，TPO-Ab正常，TG-Ab正常。甲狀腺B超示甲狀腺內(nèi)部回聲減低，橋本甲狀腺炎考慮。心電圖心率88次/分，T波低平。診斷考慮橋本甲狀腺炎，甲狀腺機(jī)能減退，甲減肌病。治療：優(yōu)甲樂(lè)片75ug/d。治療半月后復(fù)查CK270u/L，CK-MB17u/L，LDH260u/L；1月后復(fù)查CK92u/L，CK-MB15u/L，LDH173u/L；甲狀腺功能TT3＜1.83nmol/L，TT4＜80.41nmol/L，F(xiàn)T35.13pmol/L，F(xiàn)T4 13.94pmol/L，TSH5.13mIU/L。復(fù)查心電圖心率80次/分，T波正常。面部及雙下肢浮腫消退，乏力癥狀消失。

2.討論

甲減性肌病可發(fā)生在任何年齡段，30～80%的成年甲減性肌病患者會(huì)出現(xiàn)肌肉損傷，輕者表現(xiàn)為全身乏力，重者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣、疼痛等情況[1]?；颊叱霈F(xiàn)肌無(wú)力的表現(xiàn)主要累及近端肌肉，常伴有肌肉酸痛和痙攣僵硬，尤其以運(yùn)動(dòng)和寒冷環(huán)境明顯。本次報(bào)道2例均為青年女性，以乏力、懶動(dòng)、浮腫為表現(xiàn)，甲狀腺功能T3、T4、FT3、FT4、均降低，TSH升高，CK、CK-MB、LDH增高，優(yōu)甲樂(lè)替代治療后療效明顯，故診斷為甲減性肌病。

甲減性肌病可由各種原因引起的甲狀腺機(jī)能減退引起，起病隱匿，無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，在基層醫(yī)院更容易出現(xiàn)誤診及漏診的情況。相關(guān)研究表明，部分患者還出現(xiàn)部分或全部肌肉肥大的癥狀，這些癥狀主要見(jiàn)于全身低代謝不明顯，病程長(zhǎng)的患者，常常誤診為多發(fā)性肌炎或其他神經(jīng)肌肉病癥，延誤患者治療時(shí)間[2]?；颊哂蟹αΑ⒓∪馓弁?、浮腫等情況時(shí)建議查甲狀腺功能，早期明確診斷。2例患者經(jīng)優(yōu)甲樂(lè)治療1個(gè)月后甲狀腺功能及肌酶均恢復(fù)正常，癥狀明顯緩解。甲減性肌病經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，癥狀緩解明顯，甲狀腺功能及肌酶很快能降至正常，無(wú)需其他治療。

】

[1]陳國(guó)慶，徐英杰，謝江，等.亞臨床甲狀腺機(jī)能減退患者體內(nèi)血脂、血糖、血尿酸水平研究分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（26）：121-122.

[2]李書(shū)群，李曉勤，胡列鵬，等.長(zhǎng)期過(guò)度飲酒導(dǎo)致亞臨床甲狀腺機(jī)能減退結(jié)果分析[J].新疆中醫(yī)藥，2014,32（5）：36-38.