腹部空腔臟器穿孔臨床分析

（德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽618000）

周小雨 張躍天 倪幫高 梁光熙 劉航（通訊作者）

在普外科中，腹部空腔臟器穿孔屬于一種較為常見的急癥，且通常涉及多個(gè)臟器、多個(gè)系統(tǒng)以及由多種原因?qū)е?，所以也就?dǎo)致患者的病情較為復(fù)雜且診斷治療難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較大。為此，早期的診斷以及治療措施是否正確直接決定了患者的預(yù)后情況[1]。而在本文中，就從我院選取40例腹部空腔臟器穿孔患者作為研究對(duì)象，對(duì)腹部空腔臟器穿孔的治療措施進(jìn)行了探究分析，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月1日2017年12月31日作為研究時(shí)間，在此期間從我院選取40例腹部空腔臟器穿孔患者，隨機(jī)分組，將其分為對(duì)照組（保守治療）與觀察組（手術(shù)治療），每組各20例患者。在對(duì)照組中，有12例患者為男性，8例患者為女性，患者年齡介于12歲到88歲之間，平均年齡為（53.1±2.2）歲；在觀察組中，有14例患者為男性，6例患者為女性，患者年齡介于（50.3±2.3）歲；病理類型可分為上消化道穿孔、胃癌性穿孔、十二指腸球部潰瘍穿孔、胃穿孔以及降結(jié)腸穿孔等；兩組基本情況比較無顯著差異（P＞0.05），故組間可實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：保守治療。其中，保守治療主要指對(duì)上消化道穿孔患者進(jìn)行治療，在該組20例患者中，有6例患者為空腹穿孔、腹膜炎較輕或腹腔積液較少，且根據(jù)醫(yī)生的建議采取保守治療，另外14例患者為患者或患者家屬要求采取保守治療措施；就保守治療而言，該治療措施主要是通過對(duì)患者進(jìn)行禁食處理、胃腸減壓處理、抑酸處理、抗炎處理以及營養(yǎng)支持處理[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)肝內(nèi)以及膈下膿腫時(shí)，則應(yīng)該在采用B超進(jìn)行定位的情況下進(jìn)行穿刺引流處理。

觀察組：手術(shù)治療，其中，十二指腸球部潰瘍穿孔采用穿孔修補(bǔ)進(jìn)行治療；消化道穿孔采用常規(guī)的抗?jié)円约翱笻P進(jìn)行治療；胃穿孔采用穿孔處活檢聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)的方式進(jìn)行治療；另外，由閉合性腹部損傷導(dǎo)致的腸破裂穿孔也應(yīng)該采用手術(shù)進(jìn)行治療，具體而言，小腸破裂穿孔應(yīng)該采用破裂穿孔切除或修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；乙狀結(jié)腸破裂穿孔采用橫結(jié)腸造瘺術(shù)進(jìn)行治療；乙狀結(jié)腸癌穿孔則采用壞死穿孔降結(jié)腸切除聯(lián)合造瘺術(shù)的方式進(jìn)行治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料以“±s”統(tǒng)計(jì)并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n/%]統(tǒng)計(jì)以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)所得的P值＜0.05，則代表所對(duì)比的數(shù)據(jù)具有顯著差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療完成后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療效果和治療痊愈率均明顯較優(yōu)。具體而言，觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有3例患者因感染出現(xiàn)休克，有1例患者出現(xiàn)了腹腔間隔室綜合征，且20例患者在接受治療后均痊愈出院。在對(duì)照組中，14例患者接受治療后痊愈出院，有4例患者因感染出現(xiàn)休克，2例患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，1例出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在臨床中，腹部空腔臟器穿孔是一種較為常見的急腹癥，其特點(diǎn)主可體現(xiàn)為發(fā)病急、進(jìn)展快，在采取確實(shí)有效的診斷措施的情況下，不僅可對(duì)穿孔部位進(jìn)行確定，同時(shí)為治療工作提供了不可或缺的基礎(chǔ)。而在面對(duì)腹部空腔臟器穿孔進(jìn)行治療時(shí)，現(xiàn)今最常用的治療措施一般可分為保守治療和手術(shù)治療。

在腹部空腔臟器穿孔中，上消化道穿孔是最為常見的穿孔部位，其中，胃潰瘍性穿孔和十二指腸潰瘍性穿孔最為常見，且患病的幾率隨著患者年齡的增加而增加。而在該種病理類型中，主要采用保守治療，不僅創(chuàng)傷較小，而且患者的治療滿意度較高，且從結(jié)果可知，該病理類型的患者在接受保守治療后均痊愈出院。在閉合性腹部損傷導(dǎo)致空腔臟器破裂穿孔的治療過程中，因?yàn)樵擃愔虏≡蛑饕擒嚨湹韧饬λ鶎?dǎo)致，所以在治療過程中一般較容易重視肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器的完好狀況，但卻容易忽視空腹臟器破裂穿孔的情況。而在該病理類型中，一般采用手術(shù)治療。而從本文的研究結(jié)果可以看出，治療完成后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療效果和治療痊愈率均明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腹部空腔臟器穿孔患者中采用手術(shù)治療的治療效果較好，而保守治療則在空腹穿孔或腹膜炎較輕的患者中較為適用，在進(jìn)行治療方法的選擇時(shí)，應(yīng)該切實(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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[1]黃紅傳.螺旋CT在腹部空腔臟器破裂穿孔中的診斷價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(31):153-155.

[2]黃武.腹部空腔臟器破裂穿孔的螺旋CT診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(06):12-13.

[3]李靜靜,王和平.CT診斷應(yīng)用于鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷患者中的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(06):1199-1201.