呂瑾
(犍為縣紅十字醫(yī)院 四川 樂山 614401)
近幾年來,意外事故的發(fā)生率不斷增加,從而增加了骨折患者的發(fā)生幾率,據(jù)統(tǒng)計顯示,橈骨遠端骨折的發(fā)生率約占全身骨折的16.7%左右,主要多見于30歲以上人群,與摔傷因素相關(guān)。腕關(guān)節(jié)屬于人體活動度較強及靈活性較好的關(guān)節(jié)之一[1]。發(fā)生不穩(wěn)定橈骨遠端骨折后,對周圍韌帶、軟骨及其組織血管均造成不同程度的損害,最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙,嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量和工作。對于該類疾病在臨床上多采用手術(shù)治療,該骨折部位血運較豐富,手術(shù)治療后患者骨折愈合較快,與傳統(tǒng)的保守治療相比較,術(shù)后并發(fā)癥少,具有一定的安全系和可行性。本文主要選取90例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折分別給予保守治療與手術(shù)治療的療效進行探討,希望為臨床提供借鑒。
研究時間:2015年10月至2016年6月,選擇此時間段內(nèi)我院骨科收治的90例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者作為研究對象,隨機分為參照組(n=45)和實驗組(n=45),參照組患者中男性23例、女性22例,年齡16~69歲,平均年齡為(44.1±6.2)歲,骨折原因包括:高空墜落15例、摔傷20例、重物致傷9例、其他1例;實驗組患者中男性24例、女性21例,年齡14~72歲,平均年齡為(44.4±6.6)歲,骨折原因包括:高空墜落13例、摔傷21例、重物致傷8例、其他3例。兩組患者一般資料比較無顯著差異P>0.05,可進行以下數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計。
納入標準:(1)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)委員會審核通過及患者知情同意后納入樣本;(2)入院后均進行X線檢查確診橈骨遠端存在骨移位,且患者腕關(guān)節(jié)活動障礙及局部疼痛劇烈[2]。排除標準:無陳舊性橈骨遠端骨折、X 線檢查示未出現(xiàn)明顯的骨折移位現(xiàn)象。
參照組患者進行傳統(tǒng)外復(fù)位固定技術(shù),操作如下:術(shù)前先進行X線掃描,確定位置,患者取合適的體位,常規(guī)消毒骨折部位,進行利多卡因局部麻醉,由2個臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行牽引復(fù)位,主要沿著橈骨縱軸,對遠端進行牽引及移位,對骨折斷端進行矯正,然后進行反折手法復(fù)位,最后給予石膏固定。在復(fù)位固定后1天、1周及2周時間均進行X線掃描觀察骨折部位固定情況,可在4~6周左右拆除石膏,指導(dǎo)患者及早進行功能鍛煉[3]。
實驗組則采用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療,給予患者仰臥位,進行局部麻醉,主要給予掌側(cè)入路手術(shù)方式,先沿著橈側(cè)腕屈肌腱部位做一個縱行切口,然后打開橈側(cè)腕屈肌腱鞘,再將橈側(cè)牽拉以便充分顯示橈骨遠端的尺側(cè)角,并將橈側(cè)肌腱向尺側(cè)牽拉,使舟骨窩以及橈骨莖突充分顯露,在操作中,盡量避免損傷或擠壓正中神經(jīng)。牽拉尺側(cè),充分暴露旋前方肌并在橈側(cè)切口起點處切斷旋前方肌,向尺側(cè)牽拉,以便暴露橈骨遠端,若橈骨骨折部位靠近橈骨遠端,則可以不用全部切斷旋前方肌,在術(shù)中,不可對橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的韌帶以及顯露的關(guān)節(jié)面進行剝離。由于橈骨遠端的掌側(cè)較平坦,可以放置鋼板在掌側(cè)表面,可以自動糾正骨折部位的關(guān)節(jié)復(fù)位,再采用鎖定釘進行內(nèi)固定。通過X線C臂機透視檢查復(fù)位后,清洗切口并縫合,然后術(shù)后給予抗生素進行抗感染治療,并在術(shù)后指導(dǎo)患者進行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。對于背側(cè)塊存在明顯損傷或修復(fù)難度較高的患者可進行背側(cè)入路手術(shù),主要從橈骨遠端背側(cè)軸線處做切口。
觀察經(jīng)不同的治療方式后,治療總效、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥率等情況,同時對治療后掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平進行X線檢查評定。療效評定指標:痊愈:腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,活動不受限,無疼痛癥狀;好轉(zhuǎn):腕關(guān)節(jié)屈伸度散失30度以下,握力等活動正常,疼痛癥狀較輕;無效:腕關(guān)節(jié)功能異常,握力活動明顯減弱,且加重了疼痛癥狀??傂?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。針對腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度主要采用Green方法進行評定,主要包括4項內(nèi)容,如疼痛、功能狀態(tài)、握力及活動范圍等,每一項各25分。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為:優(yōu):≥90分,良:在80~89分之間;可以:60~79分;較差:<60分。
匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果資料采用SPSS 16.0版進行處理與分析,正態(tài)分布計量資料均數(shù)±標準差(±s)表示,比較結(jié)果采用t檢驗,正態(tài)分布計數(shù)資料,采用(%)表示,行獨立樣本χ2檢驗,統(tǒng)計指標顯示存在差異(P<0.05),并納入了統(tǒng)計學(xué)范疇。
實驗組45例患者中包括痊愈25例(55.56%)、好轉(zhuǎn)18例(40.00%)及無效2例(4.44%),總效率為95.56%;參照組45例患者中痊愈、好轉(zhuǎn)及無效分別出現(xiàn)20例(44.44%)、14例(31.11%)及11例(24.44%),總效率為75.56%,兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果比較顯示:χ2=7.282,P=0.006,具有統(tǒng)計意義。
實驗組患者治療后的掌傾角(7.4±1.6)度、尺偏角(21.4±2.5)度及橈骨縮短水平(0.8±0.2)mn,參照組各小組患者的掌傾角(7.5±1.3)度、尺偏角(21.5±2.1)度及橈骨縮短水平(0.8±0.3)mn,兩組間進行對比后,數(shù)據(jù)結(jié)果顯示無差異:t1=0.337、t2=0.205、t3=0.000,P>0.05。
實驗組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)出現(xiàn)優(yōu)30例(66.67%)、良12例(26.67%)、可以3例(6.66%)及較差0(0.00),參照組患者出現(xiàn)優(yōu)21例(46.67%)、良12例(26.67%)、可以10例(22.22%)及較差2(4.44%),與參照組73.34%相比較實驗組的優(yōu)良率93.33%較高,數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:χ2=6.480,P=0.010,具有統(tǒng)計意義。
實驗組出現(xiàn)1例神經(jīng)損傷,參照組出現(xiàn)5例關(guān)節(jié)炎、4例骨骼畸形,實驗組患者的不良反應(yīng)總率為2.22%,遠低于參照組的20.00%,比較顯示χ2=7.200,P=0.007,具有統(tǒng)計意義。
骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。骨折發(fā)生的原因很多,若患者發(fā)生骨折,主要表現(xiàn)為骨折局部發(fā)生腫脹、疼痛,且骨折畸形明顯,嚴重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙或異常,且發(fā)生骨折后對患者的生活質(zhì)量有較大的影響。若骨折后不能及時治療,則會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。骨折可發(fā)生在—個部位,也可為全身多發(fā)性。在經(jīng)過有效的治療后,大多數(shù)患者可以恢復(fù),并不影響以后的生活。橈骨遠端骨折主要以摔傷較多見。該疾病主要是由于手掌著地后,腕伸橈偏,被腕骨撞擊嵌壓所致,在臨床全身性骨折中約有16.7%的該部位骨折[5]。該疾病主要的臨床特點為骨折部位局部疼痛腫脹、甚至出現(xiàn)骨折畸形,且大多數(shù)骨折多伴有骨折部位血管、神經(jīng)肌肉均會出現(xiàn)不同程度的損傷。根據(jù)橈骨、腕骨的解剖性狀及排列特點顯示,該部位血管、神經(jīng)較豐富,活動度相對頻繁,發(fā)生骨折后,若不能在短時間內(nèi)治療復(fù)位,可能會出現(xiàn)骨折斷端移位,軟組織腫脹劇烈,增加治療的難度。
目前,在臨床上治療該疾病的方式包括傳統(tǒng)復(fù)位石膏固定及新型的手術(shù)切開內(nèi)固定治療。傳統(tǒng)的石膏外固定雖然可以起到固定骨折斷端,矯正骨移位的作用,但由于骨折部位局部消腫后,出現(xiàn)石膏松動,容易使骨折部位再次移位,且不能對抗軸向負荷,極易導(dǎo)致骨折復(fù)位位置丟失,影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎以及骨骼畸形等并發(fā)癥,對骨折斷端的復(fù)位愈合效果不佳。據(jù)臨床有關(guān)資料研究證明顯示,通過鎖定鋼板螺釘固定用于橈骨遠端骨折的掌側(cè),進行掌側(cè)入路手術(shù)后,可以充分暴露骨折部位的肌腱、血管等,進行解剖復(fù)位,再應(yīng)用鎖定鋼板進行內(nèi)固定術(shù)治療,在進行螺絲釘擰入的過程中,對骨折端進行加壓固定,鎖定螺釘可以起到可靠支撐作用,具有生物力學(xué)的穩(wěn)定性。同時鎖定加壓鋼板也可以減少骨接觸面積,將鋼板與鎖釘結(jié)合成為一體,具有生物學(xué)的固定作用,可以有效改善局部疼痛癥狀,促進骨折斷端的盡快愈合,節(jié)約了治療時間和費用。但由于手術(shù)治療對橈骨遠端的血管及神經(jīng)組織損傷較大,術(shù)后也出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷并發(fā)癥,對預(yù)后效果影響小。在本文研究中,手術(shù)治療組的總效率為95.56%遠高于參照組的75.56%,腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為93.33%高于參照組73.33%,且并發(fā)癥的發(fā)生率為2.22%,遠低于參照組的20.00%,但兩組治療后,掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平無顯著差異,P<0.05。
綜上所述,針對不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療與保守復(fù)位固定治療均可以恢復(fù)骨折部位的功能,但由于手術(shù)治療后對斷端骨折部位的穩(wěn)定性較高,對腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有促進作用,同時也降低了骨折畸形的發(fā)生率,從總體治療效果方面較優(yōu)于保守治療,在臨床上可根據(jù)疾病程度,選擇合適的治療方式,可以提高療效及滿意度,臨床推廣應(yīng)用價值較高。
[1]張琦,王浩然,王維山,等.手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折臨床療效比較[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,39(2):97-100.
[2]王必勝,沙宇,盧正楷,等.不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(19):55-56.
[3]蔡偉雄,李昊為,李小敏.探討有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取手術(shù)治療與保守治療的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2015(17):68-70.
[4]梁志強,李偉,王增星.不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13):129-131.
[5]陳昌博.有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(2):81-82.