Waterlow 壓瘡危險因素評估表在脊柱外科俯臥位手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果

梁志雄 岳簽 蔡燕

壓瘡是壓力性潰瘍、褥瘡的簡稱，主要病因是由于部分組織遭受長時間外力壓迫，發(fā)生長期缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良最終導(dǎo)致組織潰爛并壞死[1]。皮膚出現(xiàn)壓瘡在護理上極為常見，且每年有數(shù)萬人因壓瘡合并癥死亡，面對這一臨床問題，各大專家學(xué)者展開了熱烈討論[2]。為做到提前預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，我院對脊柱外科俯臥位手術(shù)患者采用Waterlow壓瘡危險因素評估表進行風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果確定具體護理方案，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年12月我科俯臥位手術(shù)患者80例為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男 24例，女 16例，年齡 26～71歲，平均（48.2±6.5）歲，手術(shù)時間 3～12h，平均（8.8±2.5）h；觀察組男 22例，女 18例，年齡 25～69歲，平均（48.0±6.3）歲，手術(shù)時間3.2～11h，平均（8.5±2.6）h。兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 Waterlow壓瘡危險因素評估表具體內(nèi)容和使用原因

1.2.1 具體內(nèi)容 Waterlow壓瘡危險因素評估表包括性別、年齡、體型、運動能力、飲食以及食欲、危險部位皮膚類型、控便能力、組織營養(yǎng)不良、大手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)性障礙和特殊藥物醫(yī)治共11個項目，具體又分為45條子項目，總分110分。該表分值越高，患者發(fā)生壓瘡危險性越高，其中，分值<10分為無危險，10～14分為輕度危險，15～19分為高度危險，>20分為極高危險[3]。脊柱外科俯臥位手術(shù)患者根據(jù)自身實際情況填寫Waterlow壓瘡危險因素評估表，并計算各項目分?jǐn)?shù)的和，得出最后總分。

1.2.2 使用原因 Waterlow壓瘡危險因素評估表能對患者身體狀況進行綜合性評估，能夠預(yù)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，并根據(jù)預(yù)測結(jié)果提前做好預(yù)防準(zhǔn)備。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 不進行Waterlow壓瘡危險因素評估表評估，對患者直接采用常規(guī)護理。保持患者皮膚干燥、清潔，增加營養(yǎng)物質(zhì)，多補充白蛋白，控制血糖等有效護理操作。

1.3.2 觀察組 進行Waterlow壓瘡危險因素評估表評估，將患者按危險程度區(qū)分，進行分級護理。具體方法如下：輕度危險患者：①提高對患者的皮膚護理，每天對患者進行身體擦拭，使皮膚每天都保持清潔干燥，部分皮膚皺褶處位置需重點關(guān)注，可往其中涂抹爽身粉。對于部分伴有大小便失禁的患者，還要讓其肛門處以及泌尿器官保持清潔干爽，防止大小便隨意浸漬，導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)[4]。②由于患者均接受脊柱外科俯臥位手術(shù)，為保護脊柱不受傷害的同時降低壓瘡發(fā)生率，為患者專門擬定翻身方案，每1～2h幫助患者變換一次體位，在翻身過程中，確?；颊卟怀霈F(xiàn)傷口滲血等影響恢復(fù)的情況。保護骨突處皮膚，可使用透明貼或者減壓帖覆蓋皮膚，防止皮膚出現(xiàn)壓瘡。③當(dāng)患者存在感覺功能障礙時，要謹(jǐn)慎使用熱水袋以及冰袋，避免更換不及時或者熱水袋、冰袋破裂造成燙傷或凍傷[5]。高度危險患者在上述護理的前提下，增加以下護理措施：①為患者增加氣墊或者水墊等減壓床墊，且床頭抬高角度不超過30°。②對于骨突處皮膚除使用各種皮膚保護貼，可用按摩油進行按摩保護。③增加患者食物的營養(yǎng)，對于缺乏白蛋白患者可靜脈注射白蛋白，以防白蛋白水腫出現(xiàn)[6]。極高危險患者：①減少翻身時間，增加翻身次數(shù)。②嚴(yán)格控制血糖水平，使血糖不超出正常范圍。③為患者量身定制營養(yǎng)補充方案，可適當(dāng)根據(jù)患者的口味，進行菜譜調(diào)整[7]。④對于營養(yǎng)不良患者可增加食物中蛋白質(zhì)與維生素的攝入量，對進食困難患者采用靜脈注射。⑤進行適當(dāng)運動，增強抵抗力。⑥保持心情舒暢，減輕心理壓力。

1.4 觀察指標(biāo)對比兩組患者壓瘡發(fā)生率，并用Waterlow壓瘡危險因素評估表評估準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率觀察組和對照組壓瘡發(fā)生率依次為5.00%（2/40）和27.50%（11/40），觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.599，P<0.05）。

2.2 Waterlow壓瘡危險因素評估表評估準(zhǔn)確率觀察組40例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分<10分13例，10～14分11例，15～19分10例，>20分6例。觀察組共發(fā)生壓瘡2例，且2例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分均>20分，評估準(zhǔn)確率100%。

3 討論

壓瘡的臨床表現(xiàn)十分明顯，創(chuàng)面周圍會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，部分患者還會出現(xiàn)化膿以及惡臭癥狀[7]。臨床醫(yī)治方法較多，但對于壓瘡早期的患者，可通過護理方法使其壓瘡自行消失，無需進行臨床醫(yī)治。壓瘡的發(fā)生與壓力因素有關(guān)，摩擦力、剪力以及垂直壓力均是造成壓瘡的直接原因，此外，患者身體免疫力薄弱，長期營養(yǎng)不良的狀況也易發(fā)生壓瘡，臨床護理可讓患者擺脫壓瘡帶來的痛苦和不適。

壓瘡嚴(yán)重影響脊柱外科俯臥位手術(shù)患者的恢復(fù)速度，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致死亡，做好提前護理很重要。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[8]，壓瘡的出現(xiàn)主要與壓力因素、患者營養(yǎng)情況、皮膚抵抗力強弱等有關(guān)，壓瘡多發(fā)生在無肌肉包裹或肌肉層薄弱的骨突處，少數(shù)缺乏脂肪保護的皮膚也易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡可分為五個階段，各個階段的臨床表現(xiàn)大不相同，嚴(yán)重者會引發(fā)皮膚潰爛，導(dǎo)致死亡。臨床為降低壓瘡的發(fā)生率，多會采用護理的方法進行預(yù)防。常規(guī)護理方法較為普通，適用人群較廣，適用階段較為全面，但相對的護理效果不太理想，由于壓瘡階段較多，沒有提前預(yù)估，導(dǎo)致很多出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險性較高的患者未能得到特殊護理，從而不能顯著降低壓瘡發(fā)生率。針對這一現(xiàn)象，對臨床壓瘡護理進行了重大改革，當(dāng)患者進行完相關(guān)手術(shù)后，會在第一時間對患者進行Waterlow壓瘡危險因素評估表測評，從而得到患者壓瘡風(fēng)險性的高低，針對各風(fēng)險性患者采用分級護理，針對明顯，效果顯著。觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，Waterlow壓瘡危險因素評估表能較好地評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險性，使護理人員提早進行有效應(yīng)對，從而降低壓瘡發(fā)生率；觀察組40例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分<10分13例，10～14分11例，15～19分10例，>20分6例。觀察組發(fā)生壓瘡2例，且2例Waterlow壓瘡危險因素評估表評分均>20分，評估準(zhǔn)確率100%。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，Waterlow壓瘡危險因素評估表能提前預(yù)估脊柱外科俯臥位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的危險性，提前做好針對性的分級護理，減少壓瘡發(fā)生，可在各大醫(yī)院推廣使用。

1 劉海靜，胡芳，唐萬斌，等.兩種壓瘡危險因素評估量表應(yīng)用于腹部外科全麻術(shù)后患者中的信度和效度對比研究[J].中國實用護理雜志，2012，13（13）：71-73

2 杜美蘭.Waterlow壓瘡評估量表在脊柱俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30（13）：1214-1216

3 梁愛瓊，羅林，蘭苗，等.改良壓瘡危險因素評估表在De BakeyⅠ型主動脈夾層手術(shù)的預(yù)防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：57-59，62

4 李雪云，王巧桂，楊健，等.強直性脊柱炎手術(shù)患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的管理 [J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（3）：412-414

5 李曉林，萬昌麗，閆敏，等.三種評估表對骶骨腫瘤術(shù)后患者壓瘡預(yù)測效果的研究 [J].護士進修雜志，2016，31（6）：534-536

6 楊滿青，程云清，盧嫦青，等.134例主動脈夾層手術(shù)患者壓瘡預(yù)防難點及效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（18）：2145-2147

7 魏彥姝，路潛，張海燕，等.成人術(shù)中壓瘡危險因素分階段評估框架的研究 [J].護理管理雜志，2015，15（8）：541-543

8 王義波.Waterlow壓瘡危險因素評估表預(yù)防壓瘡的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31（5）：359-360