布氏桿菌病38例臨床分析

王英明 楊萍

布氏桿菌病是由布魯氏桿菌感染引起的一種人畜共患疾病。主要傳染源為患病的羊、牛等病畜，通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，外地牛羊進出量的增加，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來布氏桿菌病的發(fā)病率在我國有逐年上升的趨勢[1]。據(jù)調(diào)查2015年前郴州市各醫(yī)院均無布氏桿菌病臨床確診病例，但2015年6月～2017年8月我院收治了38例布氏桿菌病臨床診斷病例，現(xiàn)對其臨床資料進行統(tǒng)計和分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料38例布氏桿菌病患者中男33例，女5例；年齡19～74歲，平均（45.5±8.5）歲；病程2d～13個月，平均（30.3±3.1）d；發(fā)病人群以宰羊的屠夫為主21例（55.26%），37例（97.37%）有明確羊接觸史；6～7月為發(fā)病高峰期共16例（占42.11%），10～11月發(fā)病率最低為1例（占2.63%）。

1.2 方法采用自制的調(diào)查問卷對所有患者的性別、年齡、病程、發(fā)病時間、畜牧接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及治療藥物等資料進行收集，并對本組病例的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)布氏桿菌病患者的主要臨床表現(xiàn)、治療方法以及治療效果。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果本組患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱37例（97.37%）、多汗 25例（65.79%）、頭痛 19例（50.00%）、腰 痛 17例（44.74%）、關(guān) 節(jié) 痛 11例（28.95%）以及肝脾腫大21例（55.26%）。其中最高體溫為40.4℃，平均最高體溫（38.9±2.6）℃，以下午和晚上發(fā)熱多見；以腰痛為主訴而入院的患者有5例（13.16%）。

2.2 實驗室檢查結(jié)果相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和所占比例見表1。

表1 相關(guān)實驗室檢查結(jié)果和所占比例[n（%）]

2.3 病原學(xué)檢查結(jié)果虎紅平板凝集實驗檢出陽性37例（97.37%），陰性1例（2.63%）；38例患者中3例在其他科室做骨髓培養(yǎng)呈陽性遂確診，轉(zhuǎn)入我科，余35例做抽血培養(yǎng)，檢出陽性19例（54.29%），陰性16例（45.71%），陽性率共計為57.89%（22/38）。

2.4 治療方法與效果本組38例布氏桿菌病患者，35例口服利福平0.6g/d，1次/d，加多西環(huán)素0.1g/d，2次/d；3例靜脈滴注左氧氟沙星0.4g/d，加口服利福平0.6g/d，1次/d。體溫正常后均改口服利福平0.6g/d，1次 /d，平均治療（3.3±1.3）d后體溫恢復(fù)正常，最快1d后無發(fā)熱，最長20d后體溫恢復(fù)正常。腰痛癥狀緩解時間最長。臨床癥狀完全消失者21例，顯著改善者7例，其余10例隨訪3月均得到治愈?？寡姿幬锲骄褂脮r間（25±5.2）d。其中有1例26d后再次發(fā)熱，服用利福平＋多西環(huán)素5d后體溫恢復(fù)正常，堅持治療兩月后未再復(fù)發(fā)。無手術(shù)治療和死亡病例。

3 討論

布氏桿菌病潛伏期一般為1～3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長[2]。本調(diào)查顯示帶病的羊為主要傳染源，宰羊的屠夫為主要易感人群，未發(fā)現(xiàn)只有牛接觸史而發(fā)病的患者。本地區(qū)為非畜牧養(yǎng)殖區(qū)，大部分牛羊均為散養(yǎng)，2015年前未見有布氏病臨床診斷病例，不排除有漏診病例。近年隨著經(jīng)濟的發(fā)展，外來羊群的遷入，布氏病從流行地區(qū)進入到了非流行地區(qū)[3]。屠夫因經(jīng)常接觸羊的血液和體液，成為主要的發(fā)病者，因大部分屠夫為男性，所以男性發(fā)病者多見。本調(diào)查顯示6～7月為發(fā)病高峰期，與各家報道的3～5月家畜繁衍期為發(fā)病高峰期有差異[4～6]，考慮與本地區(qū)為非疫區(qū)，散發(fā)病例為主，繁衍期不會與家畜有過多密切接觸有關(guān)，也不排除與統(tǒng)計病例過少有關(guān)。

布氏桿菌可以感染人體各組織器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀和體征不典型[7]。本組大多數(shù)患者的臨床癥狀主要是發(fā)熱、多汗、頭痛、腰痛和關(guān)節(jié)疼痛，與其他學(xué)者在流行地區(qū)研究的結(jié)果相似[8，9]。但部分患者臨床表現(xiàn)不典型，其中有5例因腰疼而就診脊柱外科，入院后發(fā)現(xiàn)有低熱，通過血培養(yǎng)、平板凝集試驗而診斷布氏??；另有1例患者無任何臨床癥狀，因宰羊的同事確診為布氏病而入院檢查，多次平板凝集試驗結(jié)果為陽性而診斷為布氏病。本組病例影像學(xué)檢查示肝脾腫大21例（55.26%）；實驗室檢查示白細(xì)胞和血小板計數(shù)多正?；蚱停谎?、C反應(yīng)蛋白可見升高，降鈣素原均正常；平板凝集試驗為診斷布氏桿菌病的特異性檢查，具有快速、方便及靈敏的特點，對早期診斷與治療有指導(dǎo)意義[10]，本組病例陽性率達97.37%，可作為布氏病的初步篩查；布氏桿菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)，急性期容易從血和骨髓中培養(yǎng)出布氏桿菌[11]。本組病例主要在患者寒顫發(fā)熱時抽血培養(yǎng)，陽性率達57.89%。治療上WHO推薦的方案是四環(huán)素聯(lián)合氨基糖苷類或者聯(lián)合喹諾酮類，或者四環(huán)素和利福平聯(lián)用，療程6周[12]。本組病例采用利福平+多西環(huán)素，或者利福平+左氧氟沙星先靜脈注射，控制癥狀后改口服利福平治療1月，均取得良好療效，僅1例復(fù)發(fā)，考慮與抗感染療程不足有關(guān)。

布氏桿菌病仍然是全球最廣泛的動物傳染病，其生物學(xué)特點復(fù)雜，流行范圍廣，毒力強，臨床表現(xiàn)變化不一，癥狀體征不典型，容易造成誤診，漏診[13]。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，對不明原因發(fā)熱的患者，不管是否為疫區(qū)，均應(yīng)詳細(xì)詢問牛羊接觸史，尤其是所從事的職業(yè)，以及細(xì)致的體格檢查，結(jié)合實驗室檢驗，注意考慮到布氏病的可能，及時進行布氏桿菌平板凝集實驗、血液培養(yǎng)或者骨髓培養(yǎng)，早診斷，早治療。

1 郎益寶，邱玉金，孫海濱，等.23例脊柱布氏桿菌病的臨床診治分析 [J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，1（7）：28-30

2 江明靜，趙世剛.布氏桿菌病及其診斷和藥物治療研究進展[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2016，32（12）：1372-1375

3 崔恩博，鮑春梅，郭桐生，等.布氏菌病的流行趨勢及診斷[J].傳染病信息，2010，23（1）：20-22

4 章鵬，楊新明，孟憲勇.布魯桿菌性脊柱炎的診斷和治療進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（1）：1029-1032

5 許俊鋼，靳曉利，張國強，等.42例布氏桿菌病臨床特點分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（6）：490-491

6 李夢東，王宇明.實用傳染病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：480-487

7 Perkins SD，Smither SJ，Atkins HS.Towards a Brucella vaccine for humans[J].FEMS Microbiol Rev，2010，34（3）：379-394

8 徐楠，李娜.布氏桿菌病流行病學(xué)及診治研究進展[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（20）：246-247

9 曲長春，武坤莎，錢起龍，等.利福霉素鈉聯(lián)合多西環(huán)素治療急性布氏桿菌病療效觀察 [J].傳染病信息，2016，19（4）：214-216

10 Hashemi SH，Keramat F，Ranjbar M，et al.Osteoarticular complications of brucellosis in Hamedan，an endemic area in the west of Iran[J].Int J Infect Dis，2007，11（6）：496-500

11 Traxler RM，Lehman MW，Bosserman EA，et al.A literature review of laboratory-acquired brucellosis[J].Clin Microbiol，2013，51（9）：3055-3062

12 Yousefi-Nooraie R，Mortaz-Hejri S，Mehmni M，et al.Antibiotics for treating human brucellosis[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2012，10（10）：CD007179

13 楊濤，吳兵.布氏桿菌病22例誤診分析[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（6）：29-30