超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估的價(jià)值

黃海

【摘要】 目的 探討超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估的價(jià)值。方法 71例（87個(gè)斑塊）頸動(dòng)脈斑塊患者為研究對(duì)象， 分別用能量多普勒顯像圖（PDI）和超聲微泡造影技術(shù)（CEUS）兩種方法觀察其斑塊內(nèi)新生病理血管情況并記錄分析。結(jié)果 87個(gè)斑塊， PDI顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)22個(gè)， 其中， 均勻性回聲斑塊7個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊15個(gè)；CEUS顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)57個(gè)， 其中， 均勻性回聲斑塊35個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊22個(gè)；CEUS的陽(yáng)性率均高于PDI， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。CEUS對(duì)混合斑塊的增強(qiáng)率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。結(jié)論 超聲造影能較敏感地顯示頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管， 并判斷其穩(wěn)定性， 從而更早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊， 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)防止腦血栓疾病具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影；頸動(dòng)脈斑塊；穩(wěn)定性評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.050

隨著目前我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)及飲食的結(jié)構(gòu)不合理， 心腦血管疾病患者越來(lái)越多， 如何監(jiān)測(cè)評(píng)估心腦血管硬化的情況， 特別是腦卒中的危險(xiǎn)程度， 多年來(lái)一直是人們所關(guān)心的熱點(diǎn)， 其中， 由于頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈硬化斑塊情況較理想的窗口， 因此對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的觀察日益受到大家的重視。觀察頸動(dòng)脈斑塊主要需要評(píng)估兩個(gè)方面：血管局部狹窄度和斑塊的穩(wěn)定性。本研究主要應(yīng)用超聲造影技術(shù)對(duì)斑塊內(nèi)新生病理血管的觀察， 進(jìn)而評(píng)估其穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院就診發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊且斑塊縱徑>3 mm的患者71例（87個(gè)斑塊）， 其中男43例， 女28例， 平均年齡（67.23±2.58）歲。依據(jù)二維超聲特征將斑塊分為均勻性回聲斑塊（61個(gè)）， 不均勻性混合回聲斑塊（26個(gè)）。并將斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)新生血管信號(hào)的標(biāo)記為陽(yáng)性病例， 未發(fā)現(xiàn)新生血管的標(biāo)記為陰性病例。排除有嚴(yán)重冠心病心功能不全者、意識(shí)不清不能配合治療者以及心律失常者。

1. 2 儀器與方法 分別用DI和CEUS兩種方法觀察其斑塊內(nèi)新生病理血管情況。采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀， 選擇ML6-15高頻線陣探頭， 頻率為6～15 MHz， 使用SONOVUE超聲微泡造影劑， 用生理鹽水注射液10 ml稀釋并振搖后備用?；颊呷⊙雠P位， 頭側(cè)向檢查對(duì)側(cè)， 掃查頸動(dòng)脈， 觀察斑塊形狀， 并測(cè)量斑塊大小， 根據(jù)斑塊內(nèi)部回聲特點(diǎn)分為均勻性回聲斑塊和不均勻性混合回聲斑塊， 均勻性回聲斑塊又根據(jù)其回聲情況分為強(qiáng)回聲斑塊與低回聲斑塊；在清晰顯示斑塊圖像后， 進(jìn)行局部放大， 再進(jìn)入能量多普勒模式， 并調(diào)節(jié)彩色增益， 分別進(jìn)行長(zhǎng)軸及短軸切面觀察斑塊血流情況， 然后切換造影模式。給予患者肘靜脈團(tuán)注超聲造影劑 10 ml， 觀察斑塊內(nèi)造影劑情況并同步存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同類型斑塊的新生血管信號(hào)顯示情況 87個(gè)斑塊， PDI顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)22個(gè)， 其中均勻性回聲斑塊7個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊15個(gè)；CEUS顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)57個(gè)， 其中均勻性回聲斑塊35個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊22個(gè)；CEUS的陽(yáng)性率均高于PDI， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 CEUS對(duì)不同性質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增強(qiáng)率的影響

CEUS對(duì)混合斑塊的增強(qiáng)率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化一直被認(rèn)為是腦血管疾病發(fā)生的高危因素。隨著我國(guó)老年人口的不斷增多， 老齡化程度的不斷加劇， 腦血管疾病的發(fā)生率也是不斷攀升， 而腦卒中作為我國(guó)第一大致死疾病， 對(duì)于老年人的生命健康具有極大的威脅。腦卒中疾病中有約70%為缺血性病變。動(dòng)脈管狹窄或者閉塞引起血液灌注不足都可能直接引起缺血性病變， 還有頸動(dòng)脈斑塊破裂、栓子脫落等原因也可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞[1]。隨著臨床上對(duì)該疾病的研究越來(lái)越深入， 頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性越來(lái)越受到研究者的重視。而且大量研究顯示， 頸動(dòng)脈斑塊的數(shù)量并不是影響患者病情的最重要的因素， 而其性質(zhì)和成分的變化才是影響危險(xiǎn)性的最大因素[2]。

頸動(dòng)脈硬化斑塊破裂脫落形成栓子梗塞腦血管是造成腦卒中的常見(jiàn)原因之一， 近年來(lái)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估正越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視[3]。目前大量研究都認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)新生病理性血管是促進(jìn)斑塊發(fā)展并誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和破裂的重要原因， 是斑塊不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素[4]。新生血管是指在原有的毛細(xì)血管基礎(chǔ)上通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與遷移形成新的毛細(xì)血管的過(guò)程。Moulton用血管生成抑制劑治療動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型小鼠， 發(fā)現(xiàn)斑塊面積顯著縮小， 證實(shí)了斑塊內(nèi)血管新生是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素[5]。

通過(guò)本次研究的結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)， 87個(gè)斑塊， PDI顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)22個(gè)， 其中， 均勻性回聲斑塊7個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊15個(gè)；CEUS顯示斑塊內(nèi)血流信號(hào)57個(gè)， 其中， 均勻性回聲斑塊35個(gè)， 不均勻性混合回聲斑塊22個(gè)；CEUS的陽(yáng)性率均高于PDI， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。CEUS對(duì)混合斑塊的增強(qiáng)率最高， 為90.0%；其次為軟斑塊（78.0%）、硬斑塊（35.7%）、鈣化扁平斑塊（16.7%）。CEUS對(duì)混合斑塊和軟斑塊具有更高的敏感性。這是因?yàn)樵摪邏K內(nèi)部有著大量的新生血管， 炎性反應(yīng)明顯， 當(dāng)進(jìn)行超聲造影技術(shù)時(shí)， 造影劑的微泡可以隨著血液進(jìn)入斑塊從而顯影， 所以說(shuō)， 超聲造影對(duì)混合斑塊及軟斑塊具有很好的敏感性[6， 7]。硬斑塊與鈣化斑塊則有較少的新生血管， 表面鈣沉積， 炎性反應(yīng)也更輕， 新生病理血管較少， 所以造影陽(yáng)性率也更低。有相關(guān)研究表明， 斑塊內(nèi)部的新生血管極大的影響著斑塊的穩(wěn)定性， 如果新生血管越多， 則穩(wěn)定性越差， 對(duì)患者的危險(xiǎn)性越大， 所以說(shuō)可以通過(guò)判斷斑塊內(nèi)的新生血管來(lái)預(yù)測(cè)其穩(wěn)定性[8]。CEUS剛好可以對(duì)斑塊內(nèi)部不同程度的增強(qiáng)效果來(lái)判斷其新生血管的情況， 進(jìn)而判斷斑塊穩(wěn)定性[9， 10]。endprint

綜上所述， 超聲造影技術(shù)是一個(gè)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的新生病理血管探查以評(píng)估其穩(wěn)定性的有效的檢查手段， 值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2017-10-27]endprint