經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理分析

宋麗娟+李勝利

【摘要】 目的 研究并分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及相關(guān)的護(hù)理措施。方法 132例接受膽囊切除術(shù)患者， 按照完全隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組和觀察組， 各66例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)及相關(guān)護(hù)理， 觀察組患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)及相關(guān)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后拔管時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（32.06±10.03）min、

術(shù)中出血量為（23.68±11.29）ml、術(shù)后拔管時(shí)間為（66.35±23.46）min， 與對(duì)照組的（31.28±9.56）min、（24.75±12.47）ml、（67.04±22.73）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在膽囊切除術(shù)患者的治療過(guò)程中， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會(huì)增加護(hù)理人員的工作量， 且療效與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)無(wú)差異， 同時(shí)具有更佳的微創(chuàng)及美容效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理措施；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.028

目前腹腔鏡手術(shù)在膽囊疾病患者的臨床干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用， 而隨著研究的不斷深入以及無(wú)瘢痕理念的大力提倡， 腹腔鏡的操作方式在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變[1]。相較于傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷更小、美容效果更佳而受到廣泛重視[2]。但二者的術(shù)中護(hù)理以及手術(shù)安全性是否存在差異卻鮮有報(bào)道。在本次研究中， 對(duì)66例接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)及相關(guān)護(hù)理患者的臨床資料進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年4月132例于本院接受膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象， 按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組， 各66例。對(duì)照組男39例， 女27例；年齡28～67歲， 平均年齡（48.3±6.8）歲；47例膽囊結(jié)石患者， 16例膽囊息肉患者， 3例膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者。觀察組男40例， 女26例；年齡28～66歲， 平均年齡（48.5±6.9）歲；46例膽囊結(jié)石患者， 16例膽囊息肉患者， 4例膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無(wú)腹部外科手術(shù)史；對(duì)本次研究目的及意義均知情， 并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物者；合并血液疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變者；存在記憶、認(rèn)知障礙者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)及相關(guān)護(hù)理， 觀察組患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)及相關(guān)護(hù)理， 具體措施如下。

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 兩組患者建立靜脈通道、建立氣腹、麻醉方式無(wú)差異。觀察組患者在入手術(shù)室前護(hù)理人員對(duì)其臍部準(zhǔn)備情況進(jìn)行再次檢查， 確認(rèn)是否存在腹部手術(shù)瘢痕。氣管插管全身麻醉（全麻）后協(xié)助患者取“人字形”體位， 并在其骶尾部放置啫喱墊減壓， 從而預(yù)防發(fā)生術(shù)中壓瘡。由于腹腔鏡手術(shù)儀器都十分精密， 因此在手術(shù)開始前應(yīng)確認(rèn)鏡頭無(wú)裂痕、花紋， 避免在手術(shù)操作中出現(xiàn)故障或意外。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)理人員在穿刺成功后根據(jù)主刀醫(yī)師的要求注入CO2氣體， 并確認(rèn)穿刺針已經(jīng)進(jìn)入患者腹腔， 且方向和位置合適、針頭通暢。建立氣腹， 維持壓力在12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 注意應(yīng)≤15 mm Hg。在充氣過(guò)程中對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注， 一旦發(fā)生報(bào)警應(yīng)立即關(guān)閉氣腹。氣腹建立完成后， 對(duì)患者腹腔進(jìn)行常規(guī)探查， 器械護(hù)理人員則對(duì)探查結(jié)果密切關(guān)注， 做好轉(zhuǎn)換手術(shù)方式的準(zhǔn)備。若確認(rèn)可實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)將手術(shù)刀遞與手術(shù)者擴(kuò)大臍部切口并置入切口保護(hù)套。多準(zhǔn)備積分生物夾和鈦夾， 以防隨時(shí)可能出現(xiàn)的出血情況。在檢查創(chuàng)面不存在明顯的活動(dòng)性出血后經(jīng)臍部切口將標(biāo)本取出， 器械護(hù)理人員在結(jié)果標(biāo)本后對(duì)其完整性進(jìn)行細(xì)致觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不完整及時(shí)提醒手術(shù)者做進(jìn)一步處理。之后協(xié)助手術(shù)者縫皮， 手術(shù)完畢。器械護(hù)理人員在整個(gè)過(guò)程中對(duì)手術(shù)進(jìn)程給予充分關(guān)注， 做好隨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將會(huì)診送至麻醉監(jiān)護(hù)室， 由巡回護(hù)理人員常規(guī)交接班， 與復(fù)蘇室護(hù)理人員一同查看患者皮膚， 重點(diǎn)查看骶尾部， 預(yù)防壓瘡發(fā)生， 保證問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。在患者蘇醒后將其送至普通病房進(jìn)行進(jìn)一步的治療和觀察。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后拔管時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（32.06±10.03）min、術(shù)中出血量為（23.68±11.29）ml、術(shù)后拔管時(shí)間為（66.35±23.46）min，

與對(duì)照組的（31.28±9.56）min、（24.75±12.47）ml、（67.04±

22.73）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前微創(chuàng)化是膽囊切除術(shù)的大趨勢(shì)， 相較于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)具有無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。而隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上逐漸得到了廣泛應(yīng)用， 該術(shù)式的并發(fā)癥少、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快， 且能夠大大降低患者的住院費(fèi)用， 滿足患者對(duì)于美的需求[3， 4]。但是該術(shù)式本身具有一定的局限性， 由于手術(shù)視野較為狹窄， 因此對(duì)手術(shù)者及護(hù)理的要求較高[5-7]。endprint

在本次研究中， 對(duì)觀察組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)及相關(guān)護(hù)理， 經(jīng)對(duì)比可知， 觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（32.06±10.03）min、術(shù)中出血量為（23.68±11.29）ml、術(shù)后拔管時(shí)間為（66.35±23.46）min， 與對(duì)照組的（31.28±9.56）min、（24.75±12.47）ml、（67.04±22.73）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的腔鏡膽囊切除術(shù)在安全性方面并沒(méi)有明顯的區(qū)別， 并證實(shí)了經(jīng)臍單孔腹腔鏡這一術(shù)式的安全性和可靠性。值得注意的是， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)也無(wú)顯著區(qū)別， 并沒(méi)有增加護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度， 因此預(yù)計(jì)該術(shù)式在未來(lái)會(huì)得到大規(guī)模的開展[5]。在此基礎(chǔ)上， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該術(shù)式的熟練程度也會(huì)越來(lái)越高， 從而有助于進(jìn)一步提升該術(shù)式的安全性。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)掌握經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)， 進(jìn)而達(dá)到更加理想的、更加優(yōu)質(zhì)的配合狀態(tài)[8-10]。

綜上所述， 在膽囊切除術(shù)患者的治療過(guò)程中， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會(huì)增加護(hù)理人員的工作量， 且療效與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)無(wú)差異， 同時(shí)具有更佳的微創(chuàng)及美容效果， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-07-10]endprint