小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析

張玉林　孟偉

【摘要】 目的 分析并研究小骨窗開(kāi)顱手術(shù)對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的效果。方法 86例高血壓腦出血患者， 采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后切口腦脊液漏例數(shù)分別為（103.23±42.11）ml、（1.1±0.3）h、（21.5±3.3）d、4例， 均優(yōu)于對(duì)照組的（286.4±54.6）ml、（3.8±1.4）h、（31.5±4.1）d、12例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有效42例， 治療有效率為97.67%， 對(duì)照組有效34例， 治療有效率為79.07%；觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意43例， 滿意度為100.00%， 對(duì)照組滿意33例， 滿意度為76.74%；觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)高血壓腦出血患者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療， 能夠取得較好的治療效果， 可以大大提高治療有效率及患者滿意度， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小骨窗開(kāi)顱手術(shù)；高血壓腦出血；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.025

高血壓腦出血是腦外科的一種常見(jiàn)病， 它在腦出血中所占比例為1/3左右， 病死率居腦血管病的首位[1]。很多腦出血患者都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙等情況， 也有患者存在意識(shí)障礙， 如果患者病情嚴(yán)重， 會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較大的危害， 甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡[2]。因腦出血病情較為嚴(yán)重， 一般情況下都需要選擇手術(shù)方式才能夠挽救患者的生命或者是改善患者情況。本研究主要分析小骨窗開(kāi)顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的效果， 采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法進(jìn)行分析， 結(jié)果取得滿意成效。現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的86例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組男26例， 女17例， 年齡45～81歲， 平均年齡（62.4±11.3）歲；觀察組男24例， 女19例， 年齡43～82歲， 平均年齡（61.8±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者入院時(shí)均存在高血壓病史， 且為初次發(fā)病， 發(fā)病時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間在24 h以內(nèi)；入院后為患者選擇頭顱CT掃描提示患者出血量不超過(guò)60 ml；血腫位置主要在基底節(jié)、丘腦和腦葉部位；選擇格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）， 評(píng)分為6～12分；不存在明顯心、肝、腎等功能不全和血液系統(tǒng)疾?。徊淮嬖谑中g(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 選擇常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療。采用改良翼點(diǎn)開(kāi)顱方法， 實(shí)施全身麻醉（全麻）， 然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)將血腫清除， 血腫清除完畢后行顳肌下減壓。術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1. 2. 2 觀察組 采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。在CT檢查的基礎(chǔ)之上， 準(zhǔn)確判斷患者顱腦的血腫位置， 對(duì)患者進(jìn)行全麻。做好標(biāo)記以后， 在標(biāo)記的地方進(jìn)行豎切口， 長(zhǎng)度大約為6 cm， 并且選擇撐開(kāi)器撐開(kāi)， 形成大約4 cm×4 cm的骨窗， 穿刺抽出部分血腫減壓以后十字剪開(kāi)硬腦膜， 并且沿著腦溝和非功能區(qū)切開(kāi)皮質(zhì)， 大約2 cm， 以便于緩慢達(dá)到血腫腔內(nèi)， 選擇電凝止血， 并且調(diào)整患者的腦壓板角度， 之后將大部分血腫在直視操作之下吸除。

兩組患者術(shù)后均行吸氧、預(yù)防感染、止血、控制血壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、患者術(shù)后切口腦脊液漏例數(shù)， 并比較兩組患者治療有效率和滿意度。治療效果評(píng)定參考文獻(xiàn)[3]， 滿意度依據(jù)本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后切口腦脊液漏例數(shù)分別為（103.23±42.11）ml、（1.1±0.3）h、（21.5±3.3）d、4例， 均優(yōu)于對(duì)照組的（286.4±54.6）ml、（3.8±

1.4）h、（31.5±4.1）d、12例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有效42例， 治療有效率為97.67%， 對(duì)照組有效34例， 治療有效率為79.07%；觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意43例， 滿意度為100.00%， 對(duì)照組滿意33例， 滿意度為76.74%；觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

開(kāi)顱手術(shù)對(duì)于高血壓腦出血患者治療來(lái)說(shuō)是外科治療的經(jīng)典治療方法， 主要治療目的就是清除患者血腫， 降低患者的顱內(nèi)壓， 這樣能有效改善患者的腦灌注情況， 解除對(duì)患者腦組織周圍的壓迫[4-7]， 并且除去引起腦水腫和腦缺血的因素， 可以很大程度上減輕患者腦出血以后一系列的繼發(fā)性的病理變化， 更好的打破對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅的惡性循環(huán)因素[8-10]。

從本研究的結(jié)果可以看出， 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 能夠證實(shí)小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的治療價(jià)值。對(duì)此進(jìn)行分析， 小骨窗開(kāi)顱手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行比較體現(xiàn)出了很大的優(yōu)勢(shì)。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)， 患者手術(shù)時(shí)間較短， 在手術(shù)過(guò)程中， 患者的出血量較少， 可以避免對(duì)患者腦組織帶來(lái)的創(chuàng)傷， 患者預(yù)后較為理想。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫具有較好的清除效果， 它能夠借助冷光源和顯微鏡， 在直視之下， 清除患者的血腫， 這種治療具有較小的損傷， 而且出血的幾率較小。冷光源輔助之下小骨窗開(kāi)顱出血， 具有較好的清除效果， 而且這種手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低， 經(jīng)濟(jì)性較高， 能夠在很多基層醫(yī)院推廣， 是一種值得應(yīng)用的治療手段。

綜上所述， 臨床對(duì)高血壓腦出血患者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療， 能夠取得較好的治療效果， 可以大大提高患者術(shù)后的存活率， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-08-15]endprint