易善永
近年來(lái),人們開(kāi)始越來(lái)越重視乳腺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)乳腺癌癌前病變的研究,“不治已病治未病”?,F(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者將乳腺組織不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。從癌前病變發(fā)展到乳腺癌,是一個(gè)在致癌因子的長(zhǎng)期作用下,由量變到質(zhì)變的漫長(zhǎng)演變過(guò)程。它所需的時(shí)間在15~35年。如何在這一漫長(zhǎng)的癌變過(guò)程中,將其扼殺于萌芽階段,有效地防止癌前病變惡化?
改變自己的生活習(xí)慣隨著現(xiàn)代女性生活方式、飲食習(xí)慣以及環(huán)境因素的變化,一些新的女性生理特點(diǎn)相應(yīng)出現(xiàn),這為乳腺癌癌前病變的發(fā)病提供了溫床。遵循“低脂高纖”飲食原則,多吃全麥?zhǔn)称?、豆類和蔬菜,補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì),增加人體代謝途徑,減少乳腺受到的不良刺激??刂苿?dòng)物蛋白攝入,以免雌激素過(guò)多,促進(jìn)癌前病變進(jìn)展。此外,還要保持樂(lè)觀情緒,避免精神壓力過(guò)大,少熬夜,不要生悶氣,切忌發(fā)怒。多運(yùn)動(dòng)或參加適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng),內(nèi)衣應(yīng)寬松適度,保持乳房清潔,保持夫妻生活和睦。
每月進(jìn)行一次乳房自檢女性應(yīng)該每月進(jìn)行一次乳房自檢,最好在每個(gè)月的同一時(shí)間,以便進(jìn)行比較。宜選擇在月經(jīng)后5~7天,此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小,乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài),乳腺的病變或異常容易被發(fā)現(xiàn)。具體方法為:站在鏡前,雙手叉腰向右向左慢慢旋轉(zhuǎn)身體,查看雙側(cè)乳房是否對(duì)稱,乳頭及乳房是否有凹陷、紅腫或皮膚損害,顏色是否異常、有無(wú)橘皮樣等改變。再將雙手掌撐在臀部并使勁向下壓,同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)身體,這樣會(huì)使乳房的輪廓顯得清晰,觀察乳房外觀,注意看輪廓有無(wú)異常。然后站立,手指并攏平摸,上臂伸過(guò)頭部查乳腺內(nèi)半部,上臂垂下查乳腺外半部,從乳房上方順時(shí)針逐漸移動(dòng)檢查,按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下的順序進(jìn)行,仔細(xì)全面地檢查是否有腫塊,并壓迫乳暈,看是否有液體排出,觸摸腋窩和鎖骨上窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。
定期檢查建議有癌前病變的患者每半年檢查一次彩超,觀察BI-RADS分級(jí)有無(wú)變化,病變是否發(fā)展。當(dāng)然,隨訪過(guò)程當(dāng)中也可以選擇鉬靶,因?yàn)橛袝r(shí)候病變出現(xiàn)鈣化,超聲難以判斷。但是鉬靶也不能做的次數(shù)太多。因?yàn)殂f靶檢查有X線,做多了對(duì)健康還是有影響的。核磁共振沒(méi)有X線,不會(huì)有刺激作用,但核磁共振比較貴,有條件的患者也可以選擇。
藥物預(yù)防如果有高危因素(如攜帶BRCA1突變基因)或者有家族史,可以根據(jù)具體情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下口服藥預(yù)防(如三苯氧胺或芳香化酶抑制劑等)。三苯氧胺和芳香化酶抑制劑都有預(yù)防乳腺癌的作用,按照標(biāo)準(zhǔn)的療程通常是連續(xù)服用5年,但中國(guó)患者很難堅(jiān)持,一般吃兩三年就堅(jiān)持不下去了;國(guó)外患者的依從性比較好,80%多的人能夠堅(jiān)持吃下來(lái),而堅(jiān)持下來(lái)的人能減少5%的癌變風(fēng)險(xiǎn),這個(gè)數(shù)據(jù)還是很可觀的。
穿刺活檢或手術(shù)切除乳腺癌癌前病變屬于病理組織學(xué)診斷范疇,在臨床上并無(wú)特殊表現(xiàn),早期診斷有一定困難。但在乳腺癌的普查過(guò)程中,較嚴(yán)重的高危者是需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的。對(duì)高度可疑者穿刺有可能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。如果影像學(xué)評(píng)級(jí)是4級(jí)或5級(jí),要及時(shí)做穿刺活檢。部分3級(jí)要根據(jù)臨床需要,比如說(shuō),這個(gè)病人已經(jīng)四五十歲了,患癌風(fēng)險(xiǎn)比較高,也可以選擇做穿刺活檢;對(duì)于評(píng)估是3級(jí)的病人,建議選擇密切觀察,一般3~6個(gè)月復(fù)查一下超聲,如果發(fā)現(xiàn)乳房突然增大或者出現(xiàn)4級(jí)征象,此時(shí)應(yīng)及時(shí)活檢。一旦獲得病理證據(jù),臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解它的組織學(xué)類型,作出相應(yīng)的危險(xiǎn)性分析,并決定下一步的治療措施。
如有廣泛的癌前病變,治療上應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)那谐中g(shù),避免病變的發(fā)生,或密切追蹤,以期發(fā)現(xiàn)早期的癌變。當(dāng)然,如果不典型增生病變非常廣泛,自己心理壓力很大,可以做全乳切除、乳房重建,這種方法在國(guó)外用得比較多。治療癌前病變的最有效方法是手術(shù)切除,但是必須權(quán)衡手術(shù)范圍與外形美觀之間的矛盾,既不要切除范圍過(guò)大,造成不必要的組織缺失,也不要切除范圍過(guò)小而留下復(fù)發(fā)隱患。