PFNA-Ⅱ治療老年骨質疏松性轉子間骨折的臨床分析

周定凱，張云，趙紫楊，訾成毅，張瑞

祿勸彝族苗族自治縣第一人民醫(yī)院骨科，云南昆明 651500

股骨轉子間骨折在臨床上屬于常見的髖部骨折，常發(fā)病于老年人骨質疏松骨折，降低老年人的生活質量。骨質疏松的好發(fā)部位是轉子間，其中病情發(fā)展較快的部位在骨小梁，發(fā)展較慢的在股骨矩，在兩者結合部位骨質最為薄弱[1]，容易發(fā)生轉子間骨折。目前臨床上認為老年髖部骨折的重要因素之一是骨質疏松。目前臨床上對轉子間骨折的患者一般使用手術治療，目的是促進患者髖部功能的恢復，減少長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高老年患者的生存率[2]。該文中對該院2014年1月—2017年1月收治的40例股骨疏松轉子間骨折的老年患者采用PFNA-Ⅱ進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患有骨質疏松性轉子間骨折的40例老年患者作為研究對象，患者中男性有18例，女性有22例，年齡在61～85歲之間，平均年齡為（75.1±10.2）歲，其中 61～75歲的 25 例，76～85 歲的 15例，患者從受傷到手術的時間為1～10 d，平均時間為（7.2±0.4）d，患者均為閉合性骨折，致傷原因：交通事故18例，跌倒摔傷15例，高空墜落7例；按照AO分型分為3種：8例31-A1型，19例31-A2型，13例31-A3型；按照Singh指數(shù)分為4個等級：Ⅰ級4例，Ⅱ級8例，Ⅲ級17例，Ⅳ級11例；合并高血壓16例，合并冠心病11例，肺功能不全10例，合并糖尿病13例。

1.2 方法

患者采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，指導患者仰臥位在牽引床上，將腰托放置在季肋部，軀干向對側稍微外展。采用C型臂X線機透視若閉合復位達到理想效果，可從大轉子頂點向近端作縱形切口，長度為3～5cm，將開口器開口，將其正位位于大轉子尖偏內2 mm，側位位于前中1～3交界處。透視下若導針位于股骨髓腔中央，進行擴髓、插入直徑和長度適當?shù)闹麽敗＿x擇適合的螺旋刀片，將其輕錘至軟骨下骨5 mm處后鎖定，采用瞄準器導向鎖定遠端螺釘，并將其近端擰入尾帽。然后對其進行沖洗后關閉。術后給予抗生素以及抗血栓治療，術后第2天指導患者進行下肢肌肉收縮和髖關節(jié)被動屈伸活動。術后1周內指導患者下床活動，術后3～6周可進行負重活動，術后10～12周進行完全負重活動，但是還要根據(jù)患者的骨質和線片決定負重時間。所有患者進行規(guī)范化抗骨質疏松治療。

1.3 評價指標

術后隨訪9個月，內容包括髖關節(jié)功能、X線片檢查，記錄患者骨折的愈合時間。采用Harris評分標準對髖關節(jié)功能恢復情況進行評估，記錄患者的手術時間、術中出血量、住院時間、頸干角以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計量資料采用（±s）表示，組間對比展開t檢驗，對于計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后患者的骨折愈合時間為3～4個月的20例，5～6個月的11例，7～9個月的3例，骨不連的1例，1例股骨頭切割后內固定失效,2例死亡，2例因長期臥床不能進行隨訪?；颊咦≡浩陂g發(fā)生肺部感染的3例，尿路感染2例，發(fā)生率為12.5%。相并基本情況見表1。

表1 患者的各項基本情況比較（±s）

表1 患者的各項基本情況比較（±s）

例數(shù)手術時間（m i n）術中出血量（m L）住院時間（d）平均頸干角（°）H a r r i s評分（分）4 0 6 1.5±1 4.2 8 2.5±2 0.6 7.1±1.6 1 2 6.8±3.1 8 6.9±5.7

3 討論

由于近年來我國人口老齡化的不斷加劇，股骨轉子間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。傳統(tǒng)上對該病的治療常使用牽引等非手術治療，術后患者需要長期臥床休息，容易發(fā)生尿路感染、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，影響患者的骨折愈合，再加上老年患者的身體素質較差，髖關節(jié)功能恢復較為緩慢，骨折的固定效果不佳，不利于骨折的愈合[3]。目前臨床上對患者使用PFNA-Ⅱ治療，骨折固定方法有髓內固定和髓外固定兩種，由于髓外固定對患者內側皮質完整性的要求較高，而髓內固定對內側皮質完整性要求較低，可適用于轉子部粉碎性骨折、逆轉子間骨折以及小轉子骨折等不穩(wěn)定轉子間骨折的患者[4]，該文中患者經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)術后患者的骨折愈合時間為3～4個月的20例，5～6個月的 11例，7～9個月的 3例，骨不連的 1例，1例股骨頭切割后內固定失效,2例死亡，2例因長期臥床不能進行隨訪，說明對股骨轉子間骨折的患者來說需要對患者進行髓內固定，促進患者骨折愈合?；颊咦≡浩陂g發(fā)生肺部感染的3例，尿路感染2例，發(fā)生率為12.5%，相比于傳統(tǒng)治療方法來說并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。患者手術時間為（61.5±14.2）min，住院時間（7.1±1.6）d，術中出血量為（82.5±20.6）mL，平均頸干角為（126.8±3.1）°，Harris評分（86.9±5.7）分。 相關研究表示PFNA-Ⅱ符合亞洲人的股骨近端解剖學特征，其完全繼承了PFNA在生物力學上的優(yōu)點，可用于不穩(wěn)定性轉子間粉碎骨折?；颊叩墓钦塾蠒r間在術后沒有延遲，遠期功能恢復效果良好。PFNA-Ⅱ具有操作簡便、手術時間短、手術定位準確、術后并發(fā)癥少、患者術后下床活動時間早，有助于患者髖部功能的恢復。

綜上所述，老年骨質疏松性轉子間骨折采用PFNA-Ⅱ治療的效果較為有效，不足之處是骨折愈合時間長以及骨不連，還需進一步分析研究。

[1]張會文,李志剛,李軍,等.股骨近端鎖定鋼板與PFNA治療老年骨質疏松性轉子間骨折療效對比分析[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版,2014,9(1):89-90.

[2]黃誠,付聰聰,黃相杰,等.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性轉子間骨折的臨床療效對比[J].中國矯形外科雜志,2014,22(6):568-570.

[3]龔江浩.股骨近端防旋髓內釘聯(lián)合抗骨質疏松藥物治療不穩(wěn)定型老年股骨轉子間骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2015,11(4):29-32.

[4]陳述祥,劉彥,陳麗君,等.老年股骨轉子間骨折不同治療方法的評價[J].暨南大學學報：自然科學與醫(yī)學版,2016,7(2):177-181.