益腎補(bǔ)髓瘀痰同治血管性癡呆（波動(dòng)期）36例臨床研究

陳順中，全亞萍，王 念，常華軍，吳 平，吳年寶，秦 磊

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

根據(jù)血管性癡呆（波動(dòng)期）[1]的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為以臉上沒有表情，感到頭暈，喜歡睡覺并且不愿意動(dòng)，痰和口水量變大，流口水，睡不著覺，也有大便困難，舌頭發(fā)白或者是發(fā)黃等，痰變得渾濁，心血淤積且流通不順暢，實(shí)邪慢慢變得很旺盛。也可能是時(shí)而頭暈時(shí)而頭痛，情緒不穩(wěn)定容易生氣，口水變的很多或者是說話不利索，身體經(jīng)常發(fā)麻又或者是舌頭黏膩這些現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)此期常見肝腎陰虧、風(fēng)痰瘀阻等證候。臨床靈活運(yùn)用辨證論治，予益腎補(bǔ)髓化瘀滌痰湯，醫(yī)治的結(jié)果很好，可以看到的就是變得聰明的一點(diǎn)，自理能力也變強(qiáng)了?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月1日～2017年8月31日泰州市中醫(yī)院、住院患者72例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病人的一系列的行為舉止和本研究中提到的病的是一樣的。②癡傻的一百八十天里面有過中風(fēng)，癡傻的時(shí)間超過了三百六十天。③雖然人格的要素還比較完整，但是沒辦法準(zhǔn)確的獲取外界信息，現(xiàn)象具有階梯的特征。④中風(fēng)出現(xiàn)過多次，沒辦法以正常的狀態(tài)行走。⑤有很大的幾率后面會(huì)得腦血管這個(gè)病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在意識(shí)這方面不正常。②不是因?yàn)檫@里提到的病癥而是因?yàn)槠渌虻玫陌V呆。③某些地方病變使的其他的地方也出現(xiàn)了疾病，然后引發(fā)了癡呆。④精神上的一些問題。

1.4 治療方法

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者進(jìn)行基線評(píng)估，抽簽隨機(jī)進(jìn)入治療組（36例），常規(guī)組中有36名患者。

常規(guī)組這一組的患者服用的是尼莫地平片。出自拜耳，編號(hào)是BJ07048，每片質(zhì)量30 mg。病人一天三次，每次都是一片，時(shí)間是180天。另外也要銀杏葉片。出自揚(yáng)子江這個(gè)公司，編號(hào)12022821，每片質(zhì)量是0.5 g。患者在一天中吃三次，然后每次的用量是兩片，時(shí)間是180天。

治療組：予益腎補(bǔ)髓化瘀滌痰湯，每袋質(zhì)量是150 mL。方式是口服，一天則是吃兩次，時(shí)間也是180天。（益腎補(bǔ)髓化瘀滌痰方藥組成：水蛭5 g，桃仁10 g，生大黃5 g（后下），生蒲黃15 g（包煎），瓜蔞20 g，三七5 g（沖服），石菖蒲15 g，熟地15 g，山萸肉10 g加減：①痰熱腑實(shí)，加芒硝，枳實(shí)，厚樸。②有意識(shí)障礙，加服安宮牛黃丸，服3～5天。③大便稀，去大黃。④氣虛，加黃芪。

1.5 觀察指標(biāo)

①ADL。總分?jǐn)?shù)是一百，60分之上表示著可以獨(dú)自生活。在40～60分說明還不能完全的靠自己。20～40分幾乎不能獨(dú)自生活。低于二十分則說明完全不能獨(dú)自的照顧自己。

②MMSE。滿分是三十。27～30則可以知道是正常。21～26是些許的損傷。11～20只是中等的損傷。0～10就意味著是嚴(yán)重的損傷了。

③血液同型半胱氨酸、腦納肽監(jiān)測(cè)。

1.6 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果：所根據(jù)的是MMSE。病人醫(yī)治前后的分?jǐn)?shù)值的差和病人醫(yī)治前的積分值的比值。大于0.2說明病情很大的好轉(zhuǎn)，小于0.2則是有了好轉(zhuǎn)，小于0.12的病情沒有變化。如果是負(fù)數(shù)那么病人的病情沒有變好反而是變壞了。

在治療組36例患者中，顯效22例，有效10例，無效4例，總效率為88.89%。對(duì)照組36例患者中。顯效13例，有效9例，無效14例，總效率為61.11%。兩組比較有明顯差異，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇的SPSS是醫(yī)學(xué)上最權(quán)威的軟件，版本是17.0。其中定量的則是用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差說明，如果數(shù)據(jù)的分布是正態(tài)的話，那么檢驗(yàn)方法是選擇t方法，否則的話就是采取非參數(shù)的方法。

2 討 論

如果患者的記性變差，那么診治的時(shí)候就要考慮是不是血管性的癡呆。如果不采取措施的話，后期病人很有可能還會(huì)出現(xiàn)的就是認(rèn)知的削弱了。越到后面，病人出現(xiàn)更多的其他不良反應(yīng)，比如會(huì)出現(xiàn)幻覺，或者是精神方面出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象。治療頗為疑難。

這時(shí)患者的表現(xiàn)除了心神會(huì)失用之外，腦髓也可能會(huì)失養(yǎng)。這個(gè)時(shí)候，那么病人的脾和胃很大幾率的有了一些問題。容易忘東西這一點(diǎn)，可以從內(nèi)徑里面找到更好的解釋。而《靈樞》的大惑論有這么一句“人之善忘者，何氣使然?岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也。”，《素問》里面說“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛??飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺??”解釋一下就是食物進(jìn)到人們的體內(nèi)之后，首先脾和胃會(huì)進(jìn)行處理，然后一些會(huì)被肝吸收，還有心也會(huì)吸收一些，使經(jīng)脈得到供給，最終會(huì)集中到肺部，然后皮毛也會(huì)受益。簡(jiǎn)單來說就是脾和胃把人們吃進(jìn)去的食物中的精華送到心和肺中，然后再送到全身。一旦脾和胃工作不正常了，那么食物不能被吸收，心和肺得不到營(yíng)養(yǎng)，人就容易記性不好。《素問》里面還提到“五味人口，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液自生，神乃自生?！比绻臍忾L(zhǎng)時(shí)間虛弱，那么心神就會(huì)失用，最終認(rèn)知就會(huì)變差。歲數(shù)越大，人的腦髓也會(huì)變?nèi)酢４竽X在我們?nèi)梭w中有著非常關(guān)鍵的用途，是我們最為關(guān)鍵的構(gòu)造。人處于年老的階段的時(shí)候，肝臟等器官就會(huì)慢慢的衰老，腎氣也會(huì)慢慢的變少不充足，大腦就會(huì)因?yàn)檫@個(gè)而變得遲鈍不如以前，表現(xiàn)在外面也就是癡呆了。要想避免或者是改善這種癥狀就要注意肝腎等器官的修復(fù)，從而大腦也就不會(huì)遲鈍。相反的是，《內(nèi)徑》中的觀點(diǎn)則是脾胃。在《靈樞》中可以看到“谷人氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，是謂液?！薄鹅`樞》還說到“五谷入津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓??”這幾句話的觀點(diǎn)是脾胃如果能夠正常的消化食物，那么大腦才可能得到該有的營(yíng)養(yǎng)。所以當(dāng)脾胃消化食物受到了阻礙的話，大腦也就沒有足夠的糧食。

在邪盛的同時(shí)也有正衰的出現(xiàn)，這就是生病的內(nèi)在原因，而具體的地方就是人的大腦?！端貑枴防锩嬗姓f道“年過四十，陰氣自半?！睔q數(shù)較大的人出現(xiàn)VD的幾率就大一點(diǎn)，因?yàn)樗麄兒苡锌赡苣I氣不足，髓海受到影響，沒辦法為大腦補(bǔ)給。也有理論說如果人們體內(nèi)存在淤血，那么記性也有可能變差，覺得 “氣血凝滯腦氣，與臟腑之氣不相接” 這些引起了癡呆。在這里，VD歸為癡呆，是病人的腦血管發(fā)生破損原因。如果病人發(fā)生了中風(fēng)，那么就很有可能出現(xiàn)，同時(shí)氣虛并且體內(nèi)有血瘀的話也有可能。中風(fēng)的人一般下體癱瘓，說話不利索，還有就是癡呆。下體癱瘓意味著多數(shù)時(shí)間躺在床上，慢慢地就會(huì)出現(xiàn)氣虛。所以一旦肝等器官不正常工作的話，癡呆也就是最后的結(jié)果了。還有中風(fēng)是對(duì)人影響較大的病，持續(xù)的時(shí)間也很久，病人的元?dú)馊笔В敲礆馓撨€有血瘀的就更厲害。最終病人可能情緒就會(huì)不正常，比如臉上沒有表情，精神不振，說話不利索，智商變低，記性也不好，注意力也沒有辦法集中等等，總的來說就是病人認(rèn)知的能力降低，智能不斷的降低。

因此，中醫(yī)上的觀點(diǎn)是將氣虛，血瘀和痰這幾點(diǎn)作為VD的根本原因。發(fā)生癡呆的病人氣血會(huì)變得虛弱，腎氣也會(huì)減弱，然后大腦沒有得到營(yíng)養(yǎng)，最終就是癡呆。還有長(zhǎng)期勞作、情緒方面的不好讓身體里面的器官?zèng)]辦法正常運(yùn)作，然后導(dǎo)致了淤血，肝氣出現(xiàn)郁結(jié)，上火，心神就會(huì)失用，最終就是癡呆。因此，中醫(yī)里面說要想把病給治好，首先就是腦腑。大腦如果正常工作，那么記性也就不會(huì)受到影響?！叭酥浶裕栽谀X中”。