金匱腎氣丸加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病的療效及對(duì)腎功能的影響研究

張玲紅

（翼城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

近些年來(lái)，隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，以及人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升，而且上升態(tài)勢(shì)十分明顯。在糖尿病患者治療過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，隨著患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，治療方法的不斷改善，導(dǎo)致的腎臟及其它并發(fā)癥也增加。糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是糖尿病引起的一種慢性并發(fā)癥，其對(duì)人體健康的危害性與嚴(yán)重最大，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。其最顯著的臨床特征為蛋白尿，對(duì)腎功能漸進(jìn)性損害，從而導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。發(fā)病時(shí)，患者的典型特征是腎小球病變，病變不斷進(jìn)展，導(dǎo)致尿白蛋白排出量增加，使得損傷越來(lái)越嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)或效果欠佳，極有可能發(fā)展為終末期腎病，增加治療難度，影響患者的預(yù)后[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病的發(fā)病率高達(dá)30%，為探討科學(xué)、有效的治療方案。本組實(shí)驗(yàn)特意選取82例脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病患者進(jìn)行分析，旨在為患者提供一個(gè)安全性高，可行性高的方案?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年6月間收治的脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病患者共82例進(jìn)行臨床分析，將其隨機(jī)分組，給予觀(guān)察組患者實(shí)施金匱腎氣丸加減治療，該組41例患者中，女和男分別：19例，22例，平均年齡為（54.13±0.62）歲，平均病程為（3.15±0.24）年，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，該組41例患者中，女和男分別：18例，23例，平均年齡為（53.48±0.57）歲，平均病程為（3.09±0.26）年，所有患者的基本資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO制定的2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)500 mg；均存在乏力、小便不利、便溏等癥狀，符合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》脾腎陽(yáng)虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者，惡性腫瘤疾病者，血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療，包括降壓、降糖、消腫等，藥物有洛丁新、格列美脲、阿卡波糖、門(mén)冬胰島素等。此外，結(jié)合患者的病情具體處理。

觀(guān)察組：金匱腎氣丸加減治療，組成方：山藥20 g，黃芪30 g，枸杞子20 g，牛膝15 g，丹參30 g，澤瀉30 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸20 g，肉桂9 g，車(chē)前子15g，山茱萸15 g，益母草20 g，大黃15 g（后下）、制附子（先下）9 g，用藥時(shí)，依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度加減，煎熬后每日1劑，連續(xù)治療1個(gè)療程（28 d）。

1.4 療效評(píng)判指標(biāo)

顯效：患者癥狀積分減少幅度超過(guò)70%，乏力、小便不利、便溏等癥狀明顯改善。有效：患者乏力、小便不利、便溏等癥狀有所緩解，癥狀積分減少幅度在30%～69^%。無(wú)效：患者癥狀積分減少不足30%，臨床癥狀無(wú)變化或加重。此外，觀(guān)察兩組24小時(shí)尿蛋白定量、Ccr、24小時(shí)UAER，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較，評(píng)估方案的應(yīng)用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0專(zhuān)用軟件分析，計(jì)量資料用“±s”表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組腎功能變化情況

治療前，觀(guān)察組的C c r為（2 9.6 2±2.0 6）、2 4小時(shí)尿蛋白定量為（6 2 4.6 5±4.2 1）、2 4小時(shí)UAER為（71.28±0.54），治療后，觀(guān)察組的Ccr為（42.32±2.08）、24小時(shí)尿蛋白定量為（140.21±2.37）、24小時(shí)UAER為（38.19±0.48），治療前，對(duì)照組的Ccr為（28.97±2.11）、24小時(shí)尿蛋白定量為（627.62±4.35）、24小時(shí)UAER為（71.69±0.61），治療后，對(duì)照組的Ccr為（34.19±2.14）、24小時(shí)尿蛋白定量為（284.62±2.35）、24小時(shí)UAER為（50.11±0.47），治療后，觀(guān)察組的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組治療效果

觀(guān)察組的治療總有效率為97.56%，其中顯效者22例，有效者18例，無(wú)效者1例，對(duì)照組的治療總有效率為75.61%，其中顯效者10例，有效者21例，無(wú)效者10例，兩組對(duì)比，觀(guān)察組的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病與腎小球硬化有密切的關(guān)系，此外，高血糖致代謝紊亂，遺傳等因素也參與到發(fā)病中，目前，臨床以降血糖，降血壓治療等為主，結(jié)合患者的癥狀聯(lián)合用藥[2]。雖然有一定的療效，但方案可行性不高，且患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。所以，對(duì)脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病應(yīng)用中醫(yī)方法治療已經(jīng)成為新的臨床方向。

中醫(yī)研究，認(rèn)為糖尿病腎病屬于“消渴”、“虛勞”范疇，發(fā)病與患者機(jī)體陰陽(yáng)失衡有絕大的關(guān)系，尤其是腎陽(yáng)虛[3]。故患者在臨床上的癥狀是乏力、便溏、肢體水腫等，治療要以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水滲濕為主，平衡陰陽(yáng)，全面調(diào)節(jié)機(jī)體。本組實(shí)驗(yàn)對(duì)觀(guān)察組實(shí)施金匱腎氣丸加減治療，取得了顯著的效果。其中方中，山茱萸具有補(bǔ)益肝腎的作用，制附子具有散寒助陽(yáng)的功效，牛膝可補(bǔ)肝腎，利尿；山藥可生津補(bǔ)腎；黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，益肝[4]。當(dāng)歸可養(yǎng)血安神，保肝。枸杞子主要增強(qiáng)免疫力，滋補(bǔ)肝腎等[5]。益母草主要功效是清熱解毒等，多種中草藥混合可盡快改善癥狀，達(dá)到滋補(bǔ)肝腎，標(biāo)本兼治，溫經(jīng)助陽(yáng)的效果。結(jié)合研究結(jié)果顯示：治療后，觀(guān)察組的24小時(shí)尿蛋白定量、Ccr、24小時(shí)UAER均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀(guān)察組患者的腎功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，方案可行性高。此外，治療總有效率方面，觀(guān)察組和對(duì)照組分別為：97.56%、75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明：金匱腎氣丸加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病的療效更顯著，方案推廣意義大。

綜上，臨床對(duì)脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病患者應(yīng)用金匱腎氣丸加減治療，可有效改善腎功能，方案療效顯著，有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[1] 李建秋,李雪鋒,張 琦,等.金匱腎氣丸對(duì)脾腎陽(yáng)虛型維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015.11(8):723-724.

[2] 張 盈,陳紅波,何靈芝.糖皮質(zhì)激素受體DNA甲基化對(duì)脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者激素敏感性的影響及“加減金匱腎氣丸”干預(yù)作用的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,23(5):340-344.

[3] 朱 琳,趙旭濤.糖尿病腎病中醫(yī)發(fā)病機(jī)理與治療原則探析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,14(7):969-970.

[4] 孟憲杰,常紹菊,曹麗慧.西格列汀聯(lián)合金匱腎氣丸對(duì)2型糖尿病伴心腦血管病變患者血清Hcy、纖維蛋白原及細(xì)胞炎癥因子水平影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,13(4):800-803.

[5] 賀建軍.金匱腎氣丸加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病的療效及對(duì)腎功能的影響[J].四川中醫(yī),2016,24(6):84-86.