韓玉香老師運用烏梅丸加減臨床驗案舉隅

莫建輝，趙志剛，韓玉香*

（通遼市開魯縣中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028400）

1 人物簡介

韓玉香，出生于1959年，女，主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古第二批名蒙中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，曾被評為內(nèi)蒙古首批“基層名中醫(yī)”稱號。對中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科有深入的研究，理論與臨床經(jīng)驗豐富，臨床善于治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病及高血壓、冠心病、腦血栓等心腦血管疾病[1]。在國家核心期刊發(fā)表論文十余篇。

2 病案分析

2.1 脘腹痛病例分析

病例介紹：

劉某，男，41歲，2015年11月8日初診。就診時該患面色萎黃少華，郁郁寡歡，脘腹喜溫喜熱，四肢欠溫，大便時干時稀，舌質(zhì)偏暗，苔稍膩，脈沉弦。自訴近3年來中上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。曾在北京多家醫(yī)院檢查，胃、胰腺、肝膽及腸道均未見器質(zhì)性病變[2]。診斷為胃腸神經(jīng)官能癥，經(jīng)中西藥治療，效果甚微。

治療：

辨證為肝脾不調(diào)，寒熱錯雜，治以調(diào)理肝脾，調(diào)和陰陽，緩急止痛。方以烏梅丸加減，處方：烏梅20 g，干姜10 g，附子10 g，肉桂7 g，蜀椒8 g，細辛4.5 g，黃柏8 g，黨參12 g，當(dāng)歸10 g，生甘草10 g，四劑，水煎服，日一劑。二診時疼痛減半，原方上加香附10 g，葛根12 g，茯苓15 g，五劑。三診時疼痛已止，守二診方繼服10劑，告愈。

分析：

韓老師認為該患所患胃腸神經(jīng)官能癥病初多因飲食不節(jié)，情志不遂而致肝胃不和，氣血兩傷，肝脾不調(diào)的表現(xiàn)。結(jié)合病機，以烏梅丸加減治療。方中烏梅味酸，取酸能收斂、緩急止痛之功；干姜、附子、肉桂皆為辛熱之品，可增強溫臟祛寒之功；輔以辛溫之蜀椒、細辛以增溫?zé)嵘⒑Γ稽S柏苦寒，能清解內(nèi)熱，引熱下行；黨參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血通脈；甘草調(diào)和諸藥[3]。

2.2 呃逆

病例介紹：

單某，女，38歲，2016年3月16日初診。半年前因家中變故出現(xiàn)情緒抑郁，隨后自覺咽部有異物感，胃脘脹悶不舒，不久即出現(xiàn)呃逆頻作，喉間呃聲響亮，不能自制。就診時，時作呃逆，噦聲宏亮，咽中有異物感，胃脘及脅肋脹悶不舒，情緒壓抑，頭腦昏沉，納食欠佳，時有惡心，睡眠一般，二便尚正常，舌質(zhì)淡紅，苔稍膩，脈細弦。

治療：

方用烏梅丸加減，處方：烏梅20 g，附子8 g，細辛4 g，桂枝10 g，黃連8 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，蜀椒8 g，干姜10 g，木香12 g，郁金12 g，陳皮15 g，甘草10 g，三劑，水煎服，日一劑。復(fù)診癥狀改善，原方再服五劑。三診時呃逆癥狀基本消失，將原方黨參易為太子參20g，加石斛15 g，茯苓15 g，七劑后痊愈。

分析：

本病例中患者為長時間情緒抑郁，憂郁傷脾，運化失職，滋生痰濁，復(fù)因惱怒氣逆，夾痰濁上逆動膈而發(fā)病。附子、桂枝、干姜為辛熱之品，有溫中散寒、和胃之功；黃連苦寒清熱，疏導(dǎo)中焦氣機；當(dāng)歸、黨參補氣養(yǎng)血，固護脾胃，氣血充足則脾胃升降功能正常；木香辛行苦泄溫通，善行脾胃氣機；郁金辛苦寒，歸肝膽經(jīng)，善于疏肝行氣解郁；陳皮辛行溫通，理氣健脾化濕；甘草調(diào)和諸藥。全方辛開苦降并施，則效如桴鼓。

2.3 遷延性腹瀉

病例介紹：

鄧某，男，16個月，2016年11月23日初診?；純?個多月前出現(xiàn)腹瀉，排水樣便，日便十余次，伴有發(fā)熱。就診時該患兒面色偏黃，精神欠佳，煩躁，哭鬧不安，大便呈欠消化稀水便，日解5-6次。易汗出，尿色偏黃，夜眠不寧，食欲尚可，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細弱，指紋色淡。

治療：

方以烏梅丸加減，處方：烏梅10 g，細辛2 g，桂枝7 g，黨參8 g，熟附子5 g，蜀椒7 g，干姜5 g，黃連6 g，當(dāng)歸8 g，黃柏6 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g。五劑，水煎服，日一劑。復(fù)診時排便次數(shù)減少，患兒病情趨于好轉(zhuǎn)，因腹瀉日久傷及正氣，原方將黨參加至12 g，另加黃芪8 g，山藥8 g，防風(fēng)8 g，六劑。

分析：

韓老師指出幼兒為稚陰稚陽之體，具有脾常不足，肝常有余的病理特點。方中烏梅，味酸入肝經(jīng)，可澀腸止瀉；輔以苦寒的黃連、黃柏，能清熱燥濕以止瀉；附子、干姜、桂枝、川椒、細辛皆溫?zé)嶂?，可溫腎暖脾而助運，并可疏肝氣，使肝氣條達，以防乘脾；黨參、當(dāng)歸益氣補血以扶正。諸藥相合，具有溫中補虛、清熱燥濕止瀉之功。

3 總 結(jié)

烏梅丸一方來源于漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》，功效溫臟安蛔，主治蛔厥，又主久利，脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發(fā)時止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，胃腑發(fā)咳。烏梅丸由烏梅、細辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成，具有疏肝理脾，清上溫下，寒熱并治之功。韓玉香老師臨床上以此方為基礎(chǔ)衍化，結(jié)合不同病證，辨證治療，靈活運用烏梅丸加減，療效顯著。

[1] 于洪波,曲 夷,吳 琰,等.姜建國用烏梅丸加減辨治疑難病驗案3則[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 11(10):1348-1350.

[2] 馬夢妍,舒 鵬.舒鵬教授運用烏梅丸加減治療胃癌術(shù)后反流征經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學(xué)報, 2015(5):85-87.

[3] 梁 瀟,羅 勇,何 鑫,等.烏梅丸加減聯(lián)合西藥治療上熱下寒型顫病病案一則[J].東方食療與保健,2017(2).