后循環(huán)腦梗死156例臨床與預后探究實踐

張福生

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

后循環(huán)的組成有大腦后動脈、基底動脈和椎動脈，又被稱為椎基底動脈系統(tǒng)，其作用是為小腦、腦干、丘腦、枕葉、海馬、脊髓以及部分顳葉提供血液。傳統(tǒng)認識上后循環(huán)腦梗死致殘率、病死率較高且預后效果差，目前臨床表示后循環(huán)腦梗死患者預后良好。本次對我院后循環(huán)腦梗死的156例患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月的后循環(huán)腦梗死患者156例進行分析，患者中男女各有92例、64例，年齡26～83歲，平均年齡為（59.1±11.5）歲，發(fā)病時間均在5 d以內(nèi)，平均發(fā)病時間為（2.1±0.5）d，患者均確診為后循環(huán)腦梗死，均自愿簽署知情同意書參加本次研究。

1.2 方法

患者均進行X線片、CT、心肺、頸部血管、頭頸CTA以及頭顱CT等檢查，定期每個月進行一次Barthel評分評估，分析其危險因素（心臟疾病、高血壓、高血脂、高血糖、既往病史以及吸煙酗酒史等），觀察其病變部位以及預后情況。

1.3 評價指標

Barthel評分標準[1]的內(nèi)容有吃飯、穿衣、大小便、洗澡、行走、轉(zhuǎn)移，可正常生活的95～100分，輕度功能障礙的75～95分，中度功能障礙的50～75分，重度功能障礙的20～50分，極重度功能障礙的0～20分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 危險因素、頭顱CT以及頭頸CTA檢查結(jié)果

危險因素：42例高血壓，32例為高血脂，37例為吸煙酗酒，22例為高血糖，18例為心臟病，14例為既往卒中病史，21例有多種因素，其中病因不詳?shù)?3例。

頭顱CT檢查結(jié)果：76例為單發(fā)病灶，80例為多發(fā)病灶；55例為腔隙梗死，101例為非腔隙梗死；60例為單側(cè)病灶，96例為雙側(cè)病灶。

頭頸CTA檢查結(jié)果：86例為基底動脈閉塞，38例為顱內(nèi)椎動脈閉塞。

2.2 Barthel評分

一個月后，患者Barthel評分有104例＞85分，占比為66.7%，有45例≤85分，占比為28.8%，有7例患者死亡，死亡率為4.5%。

3 討 論

后循環(huán)腦梗死指的是患者雙側(cè)基底動脈或椎動脈栓塞或閉塞，屬于一種嚴重腦血管疾病，可引起腦干梗死，患者癥狀有高熱、嘔吐、眩暈、共濟失調(diào)、四肢癱瘓、消化道出血、肺水腫以及昏迷等，具有較高的致殘率和病死率，病情危急，嚴重威脅患者的生命安全。后循環(huán)缺血的原因是一側(cè)運動感覺損傷、另一側(cè)腦神經(jīng)損傷共同作用，其綜合征包括有基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征以及延髓背外側(cè)綜合征等[2]，一旦發(fā)現(xiàn)存在以上癥狀需要及時進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若判定患者病變部位在腦部需要直接進行頭顱CT或者MRI檢查，以免延誤治療時間。后循環(huán)腦梗死患者的危險因素較多，包括高血壓、高血脂、吸煙酗酒、高血糖、心臟病以及既往卒中病史等，其中最主要的危險因素是高血壓。治療時需要排除患者的各個危險因素，以免增加患者的痛苦。治療中需要采用各個檢查設(shè)備對患者的病灶部位以及病變具體部位進行明確，準確定位后進行治療[3]，同時結(jié)合患者的身體素質(zhì)、危險因素等給出有效的治療措施。后循環(huán)腦梗死的發(fā)病部位主要是枕葉、小腦、腦干以及腦橋，若患者入院后存在意識模糊，通常病情較為嚴重，表現(xiàn)為病灶部位較多或者是病灶范圍較廣。后循環(huán)腦梗死中最常見的一種病變部位是腦橋梗死[4]，引起腦橋梗死的原因有基底動脈主干因為粥樣硬化造成閉塞，從而覆蓋了穿支動脈，造成死亡狀態(tài)；腦橋穿支動脈出現(xiàn)病變，若沒有及時發(fā)現(xiàn)，則腦橋梗死由腦橋一側(cè)或兩側(cè)病變引起，使小動脈系統(tǒng)開端出現(xiàn)粥樣硬化；還有可能是血液動力學異常造成低灌注現(xiàn)象造成腦橋損傷最終導致腦橋病變[5]。本次研究結(jié)果表明，156例后循環(huán)腦梗死患者的Barthel評分有104例＞85分，占比為66.7%，有45例≤85分，占比為28.8%，有7例患者死亡，死亡率為4.5%。

綜上所述，后循環(huán)腦梗死患者的臨床表現(xiàn)較為復雜，需要及時采用CT或X線片診斷，確定病變部位并給予有效的治療，提高其預后效果。

[1] 吳 鋼,許映雪,胡志堅,等.后循環(huán)腦梗死的相關(guān)危險因素及可能影響預后因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(1):37-42.

[2] 戴 杰,周 永,李新玲,等.影響后循環(huán)腦梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療預后的相關(guān)因素[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2017,27(1):22-25.

[3] 劉 猛,吳 堅,盛世英,等.高齡后循環(huán)腦梗死患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,9(8):830-832.

[4] 曾德華.椎基底動脈狹窄對患者后循環(huán)腦梗死及預后的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):28-30,41.

[5] 朱 琳,王 真,羅中明,等.后循環(huán)腦梗死的危險因素及影響預后的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(17):2694-2696.