陳玉超主任運(yùn)用調(diào)理氣機(jī)辨治肺癌的經(jīng)驗(yàn)探析

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南京 210029

導(dǎo)師陳玉超主任從事中醫(yī)臨床工作20余年，師從國(guó)醫(yī)大師周仲瑛主任及全國(guó)名老中醫(yī)劉沈林主任。陳師擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療多種惡性腫瘤及腫瘤并發(fā)癥，尤其在治療肺癌方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師侍診，耳濡目染，略得其要，現(xiàn)將陳師運(yùn)用調(diào)理氣機(jī)法辨治肺癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 氣與肺癌的關(guān)系

1.1 氣機(jī)失調(diào)是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的主要病機(jī) 《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣。”氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，運(yùn)動(dòng)不息，是人體生理功能與生命物質(zhì)的統(tǒng)一。氣機(jī)是指氣的運(yùn)動(dòng)，主要有升、降、出、入四種形式。生理情況下，氣內(nèi)行五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，全身流行，無(wú)處不到。朱丹溪提出氣、血、痰、火、濕、食六郁，其中尤以氣郁為先[1]。肺癌的病理因素大都為虛、痰、瘀、郁、毒?！峨s病源流犀燭·積聚瘕痃癖痞源流》云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！盵2]痰濁、瘀血、宿食等均可影響氣的正常運(yùn)行，造成氣機(jī)失調(diào)。情志失節(jié)或邪毒留滯，氣機(jī)不暢，氣不化津，水濕內(nèi)停，凝聚生痰；氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，日久痰、氣、瘀交結(jié)成積塊。金路[3]總結(jié)了周仲瑛主任治療肺癌的臨證經(jīng)驗(yàn)，周仲瑛主任主張“癌毒”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為肺癌是在臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，痰、氣、瘀等作用于人體，從而產(chǎn)生了致癌的特異性病理因子——癌毒，從而變生腫瘤?？梢?jiàn)，氣機(jī)失調(diào)是肺癌發(fā)生的誘發(fā)因素。秦海運(yùn)[4]研究表明，調(diào)暢氣機(jī)法治療肺癌有效率高達(dá)80%以上。

1.2 臟腑功能失調(diào)又可加重氣機(jī)阻滯 張星星等[5]總結(jié)了前人對(duì)肺癌病機(jī)的研究，指出肺癌的治療“不離于肺，然不止于肺”。肺癌的病位在肺，但與肝、脾密切相關(guān)。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道。肺氣通調(diào)，全身氣機(jī)調(diào)暢，人體代謝廢物輸泄正常；肺失清肅，全身氣機(jī)升降失調(diào)，水液代謝異常，“痰、瘀、毒”等病理產(chǎn)物產(chǎn)生并蘊(yùn)結(jié)，形成腫瘤。葉天士[6]曰：“肺氣從右而降，肝氣從左而升，升降得宜則氣機(jī)舒展?！狈沃鳉?，其氣以降為順；肝主疏泄，其氣以升發(fā)為用。肝藏血，主輸泄?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！备畏蜗嗷橛?、升降相應(yīng)，共同維持人體氣血調(diào)暢。肺癌患者大都情志抑郁，肝失疏泄，木反侮金，橫逆犯肺，氣機(jī)升降失宜加重，從而出現(xiàn)胸脅脹滿諸癥。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”脾胃居中焦，主運(yùn)化，為氣機(jī)升降的樞紐。脾升胃降，助肺之宣發(fā)肅降?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，脾胃失和，水濕不化，聚濕生痰，脾病及肺，肺失宣肅，痰瘀阻肺，肺氣膹郁加重，從而出現(xiàn)咳嗽咳痰、脘腹脹滿等癥。

2 調(diào)理氣機(jī)法在肺癌中的具體應(yīng)用

臨床應(yīng)用時(shí)，陳師在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者癥狀、病位的不同，采取不同的調(diào)理方法，具體包括調(diào)理肺氣、疏泄肝氣及調(diào)理脾胃之氣三個(gè)方面。

2.1 調(diào)理肺氣 肺癌患者咳嗽、胸悶氣促，乃由肺氣郁滯、宣肅失職所致，常用藥物為杏仁、蘇子、蘇梗、桔梗、前胡等。其中杏仁味微溫、苦，歸肺、大腸經(jīng)，有小毒，功效為止咳平喘、降氣化痰、潤(rùn)腸通便，用于咳嗽氣喘、胸滿痰多、血虛津枯、腸燥便秘。桔梗味平、苦、辛，歸肺經(jīng)，功效為宣肺、祛痰、利咽、排膿，主治咳嗽痰多、胸悶不暢、音啞、肺癰吐膿、瘡瘍膿成不潰。二藥中，杏仁主降，正如《本草便讀》所載：“凡仁皆降，故(杏仁)功專降氣，氣降則痰消嗽止……肺氣雍逆，不得不用此苦降之品，使氣順而表方得解。”[7]桔梗宣而能升，為舟楫之藥，二者合用，共奏宣肺止咳、降氣祛痰之功。

2.2 疏泄肝氣 患者咳嗽、胸憋兼見(jiàn)脅肋部或乳房脹痛等，乃由肝郁氣滯、肝氣上逆、木火刑金所致，常用藥物為佛手、柴胡、延胡索、炒麥芽、合歡皮、香附、青皮等。其中合歡皮藥味甘、平，歸心、肝經(jīng)，功效為解郁安神、活血消腫，用于心神不寧、忿怒憂郁、煩躁失眠、跌打損傷、血瘀腫痛、肺癰、瘡癰腫毒。該藥既有疏肝解郁之功，又有安神之效，肺癌患者多伴睡眠不安，臧瑜等[8]研究證實(shí)失眠是影響肺癌患者日常生活的主要癥狀之一。吳普[9]在《神農(nóng)本草經(jīng)》中曰：“合歡皮主安五臟，利心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂?！焙蠚g皮疏肝兼安神，一舉兩得，為治癌疏肝之良藥。佛手藥味辛、苦、溫，歸肝、脾、胃、肺經(jīng)，功效為疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰，用于肝郁胸脅脹痛、氣滯脘腹疼痛、久咳痰多、胸悶作痛。陳師認(rèn)為，肺為嬌臟，為華蓋，易代其他臟腑受邪，易為燥傷，故肺癌患者多見(jiàn)氣陰兩虛證。佛手性質(zhì)平和而不燥，理氣而不傷陰、不散氣，并具有養(yǎng)陰之功。加之其歸肝、肺經(jīng)，疏肝氣兼可疏肺氣，尤其適合肺癌患者，為肺癌患者常用理氣之藥。

2.3 調(diào)理脾胃之氣 主要應(yīng)用于患者咳嗽、咳痰、食欲不振、脘腹脹滿、便溏、惡心嘔吐等，乃由脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，痰濁內(nèi)生，上阻肺絡(luò)所致，常用藥物為陳皮、木香、白術(shù)、半夏、黨參等。五行中脾屬土，肺屬金，肺癌患者往往肺氣耗損嚴(yán)重，虛不受補(bǔ)，可通過(guò)培土生金的方法，補(bǔ)益脾氣從而使肺氣充盛。陳師臨床應(yīng)用時(shí)常用陳皮配伍半夏。陳皮藥味辛、苦、溫，歸肺、脾經(jīng)，功效為理氣健脾、燥濕化痰，用于脾胃氣滯證、嘔吐、呃逆證、濕痰、寒痰咳嗽、胸痹證。李中梓[10]在《雷公炮制藥性解》中記載，陳皮“下氣消食，化痰破結(jié)”。陳皮辛散能通、氣味芳香，既能健脾益氣，又能行散肺氣，補(bǔ)而不滯。半夏藥味辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，有毒，功效為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，用于寒痰、濕痰證、心下痞、結(jié)胸、梅核氣。半夏辛溫性燥，尤善燥濕化痰，且能降逆和胃而止嘔。朱丹溪[11]曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣。”陳皮理氣助半夏化痰，半夏化痰，亦可防痰礙氣，二者合用，共奏理氣健脾、燥濕化痰之功，使得邪去而正氣得復(fù)。

李東垣[12]云：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃為“后天之本”，主運(yùn)化水谷，肺亦依賴于脾胃水谷之精的充養(yǎng)。脾氣健旺，氣血生化有源，肺氣方能充盛；脾病聚濕生痰亦可加重肺癌的癥狀。另外，肺癌西醫(yī)治法中的放化療，特別是化療尤傷正氣，易敗脾胃。因而，在肺癌的整個(gè)診治過(guò)程中，要時(shí)刻注意顧護(hù)脾胃，用藥時(shí)要權(quán)衡藥性之偏頗，慎用滋膩、峻補(bǔ)之物，以防滋膩礙胃，加重脾胃負(fù)擔(dān)，致“土不生金”，從而加重病情。陳師臨證時(shí)，善用醒脾開(kāi)胃之品，常用陳皮、神曲、谷芽、麥芽、厚樸、石菖蒲等，以求補(bǔ)而不膩，滋而不滯。

3 病案舉例

患者王某，女，70歲，2015年6月初診?；颊咭颉坝疑戏握嘉弧庇?014年3月25日行“右上肺癌根治術(shù)”，術(shù)后病理示：肺鱗形細(xì)胞癌，中分化，脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓，癌組織未累及胸膜，ⅢA 期（T1a，N2，cMo）?；颊吆喜⒙阅I功能不全，術(shù)后未行輔助放化療，定期復(fù)查?？滔禄颊呖人詴r(shí)作、痰多，偶感胸痛，納食不香，時(shí)有惡心，大便秘結(jié)，三日一行，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。證屬：脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生、痰瘀毒互結(jié)。治擬：補(bǔ)氣健脾、理氣化痰、活血化瘀解毒。藥用：南沙參15g，苦杏仁 10g，炒芥子 6g，炒蘇子 10g，茯苓 20g，生薏苡仁30g，陳皮10g，姜半夏12g，焦六神曲12g，炒萊菔子 15g，瓜蔞皮 15g，郁金 12g，醋延胡索 15g，麩炒枳殼 10g，甘草 6g，澤漆 12g，金蕎麥 30g，葎草 20g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g。共14劑，每日一劑，早晚分次口服。

2016年4月28日二診，患者咳痰減少，便秘較前好轉(zhuǎn)，咳聲低微，氣短，右側(cè)手術(shù)切口處偶有緊縮感，脅肋部脹痛不適，食欲欠佳，夜寐不實(shí)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肺脾氣虛、氣滯絡(luò)瘀。治擬：補(bǔ)脾益肺、理氣活血化瘀。藥用：南沙參15g，苦杏仁10g，桔梗 6g，炒蘇子 10g，茯苓 20g，生薏苡仁 30g，瓜蔞皮15g，麩炒枳殼10g，陳皮10g，姜半夏12g，炒萊菔子 20g，郁金 12g，醋延胡索 15g，桃仁 10g，赤芍12g，甘草 6g，焦六神曲 12g，葎草 20g，金蕎麥 30g，澤漆12g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，石菖蒲20g，合歡皮15g，制遠(yuǎn)志10g。共14劑，每日一劑，早晚分次口服。

2017年5月23日三診，患者自訴干咳，口干欲飲，神疲乏力，食納可，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)。證屬氣陰不足。治擬：益氣養(yǎng)陰、扶正抗癌。藥用：南沙參15g，玉竹 10g，麥冬 12g，太子參 12g，醋五味子 6g，陳皮 6g，法半夏 10g，茯神 12g，甘草 6g，生地黃 15g，金蕎麥 30g，澤漆 12g，白花蛇舌草 30g，葎草 20g，炒蘇子 12g，炒薏苡仁 20g，苦杏仁 10g，麩炒枳殼 10g，浙貝母12g，炒白芍12g。共14劑，每日一劑，早晚分次口服。經(jīng)治療，患者咳嗽咯痰較初診前明顯好轉(zhuǎn)，胸痛癥狀減輕，偶有口干。此后患者每月復(fù)診，隨訪至2017年10月11日，一般狀況良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

按：肺癌為病，是在正氣虛弱的基礎(chǔ)上，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，外邪侵襲，痰濁、瘀血、癌毒積聚，日久交結(jié)成塊而生。本案患者為老年女性，平素正氣虧虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，故惡心，食納不佳；肺失宣降，痰瘀阻滯，不通則痛，故有胸痛；肺與大腸相表里，肺氣宣肅失職，大腸傳導(dǎo)不利，則便秘。方中以陳皮配伍半夏，以達(dá)理氣健脾、燥濕化痰之功；苦杏仁、蘇子、炒芥子共用以宣通肺氣，既可緩解肺氣膹郁所致之癥，又有提壺揭蓋之意，肺氣通暢，大腸傳導(dǎo)功能正常，加之此三藥皆有潤(rùn)腸通便之效，故大便得暢；郁金配伍延胡索疏肝理氣、活血化瘀。全方整體兼顧、補(bǔ)瀉并進(jìn)，故二診時(shí)咳痰減少，去炒芥子。后因氣滯血瘀，局部肺絡(luò)受阻，故手術(shù)切口處有緊縮感，故在上方益氣健脾的基礎(chǔ)上，續(xù)以郁金、延胡索疏泄肝氣兼活血化瘀，加用桔梗伍杏仁，一升一降，共奏調(diào)理肺氣之功。再診時(shí)，患者因肺癌日久，耗傷氣陰，故見(jiàn)口干欲飲之癥，以沙參麥冬湯加減，同前方續(xù)以陳皮、半夏調(diào)理脾胃之氣，培土生金、扶正抗癌。縱觀該患者的治療過(guò)程，扶正、抗癌（葎草、金蕎麥、半枝蓮、白花蛇舌草、澤漆）與調(diào)理氣機(jī)貫穿其中，并取得較好療效，由此可見(jiàn)調(diào)理氣機(jī)法應(yīng)用得當(dāng)，可以有效改善肺癌患者的癥狀，以提高其生存質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。

4 結(jié)語(yǔ)

肺癌是目前全球病死最高的惡性腫瘤，主要的治療方法是手術(shù)治療結(jié)合放化療，但放化療因其肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用，給患者身心帶來(lái)極大痛苦。中醫(yī)辨證論治、整體觀念等理念，使得中醫(yī)療法在肺癌患者治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。陳師的調(diào)理氣機(jī)法，可以為肺癌的治療提供一個(gè)新的思路。肺癌的發(fā)生以正虛為本，痰瘀毒侵襲為標(biāo)。脾胃為后天之本，故全程需注重顧護(hù)脾胃之氣。肺主氣，司呼吸，肝主疏泄，主全身氣機(jī)，肺癌患者以氣郁為先，肝肺升降失調(diào)，氣郁則血瘀，肺屬金，脾屬土，脾為肺之母，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，循行手太陰之脈，上輸于肺。臨床應(yīng)用時(shí)，注重整體觀念，調(diào)理肺氣佐以疏泄肝氣、調(diào)理脾胃之氣可有效改善患者癥狀及提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。