住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨科培訓(xùn)的幾點思考

周成亮

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

骨科疾病種類繁多，臨床手術(shù)與工作量較大，但由于外科規(guī)范化培訓(xùn)不單單是骨科，還需要參加普外、泌尿、神經(jīng)外科、胸心外科、急診科、ICU等科室的輪轉(zhuǎn)并掌握相關(guān)知識[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量和水平的治本之策[2]。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生不但要掌握該專業(yè)扎實的理論基礎(chǔ)與基本科研方法，更重要的是在規(guī)范化培訓(xùn)之后要具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，并能較為熟練處理和解決臨床問題[3]。如何能夠保證在有限的骨科本專業(yè)培訓(xùn)時間內(nèi)完成相關(guān)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量的同時保證醫(yī)療安全，是值得我們指導(dǎo)教師深思的問題。而且骨科專業(yè)分類眾多，如何讓住培學(xué)生短時間了解掌握重點、難點，也是住院醫(yī)師培基地工作的難點所在。

1 規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題

1.1 規(guī)范化培訓(xùn)實踐機會較少

由于現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，一方面出于對醫(yī)療安全的保證，一方面由于臨床工作的繁重，臨床帶教老師不能把所有的手術(shù)或者操作中的關(guān)鍵步驟讓給培訓(xùn)學(xué)生來實戰(zhàn)演練，造成骨科培訓(xùn)學(xué)生平時的工作大部分時間用來大量重復(fù)撰寫病歷和給患者換藥拆線等簡單工作。尤其是在三甲醫(yī)院由于骨科專業(yè)分工明確，規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生可能只接觸到較少方面的疾病，輪轉(zhuǎn)時間較短的學(xué)生有可能發(fā)生在培訓(xùn)期間只見過骨折創(chuàng)傷疾病的患者，卻沒有接觸過脊柱和關(guān)節(jié)疾病等，造成規(guī)范化培訓(xùn)片面化而又一帶而過，沒有一個整體而又全面的診療思路與臨床實踐機會。

1.2 對專業(yè)理論培訓(xùn)重視程度不足

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求既要有理論培訓(xùn)也要有手術(shù)技能操作培[4]。作為大多數(shù)臨床住培老師由于工作繁重，時間不足重視程度不足，往往把理論學(xué)習(xí)的任務(wù)交給住培學(xué)生自學(xué)。大多數(shù)學(xué)生由于對骨科專業(yè)知識范圍了解欠佳，只是停留在課本中最基本的核心病種，往往遺漏了一些大綱要求。而且大多數(shù)住培學(xué)生走上了臨床工作，對臨床手術(shù)和操作更有興趣，一般都能積極主動配合老師進行操作，但往往忽視了理論學(xué)習(xí)在臨床中的重要基礎(chǔ)作用。而結(jié)果勢必使住培效果不很全面。

1.3 帶教老師缺乏系統(tǒng)性理論與實踐帶教

由于帶教老師自身有臨床工作壓力，加上現(xiàn)在中國國情，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，帶教老師的時間與精力不可避免地被患者及其家屬占據(jù)，為保證醫(yī)療安全，故無法把更多的精力與時間投入到規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的教育當中去，無法將重要關(guān)鍵的步驟教給他們操作。帶教老師沒有接受系統(tǒng)性理論與實踐帶教的培訓(xùn)，平日里相應(yīng)的科研及教學(xué)講座仍較少，一些常見病的治療以及先進的手術(shù)理念無法及時傳遞給培訓(xùn)學(xué)生。對于出科考核，多數(shù)流于形式化，考核的時候標準要求較低，并未真正體現(xiàn)學(xué)員的實際輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)情況閉；對出科小結(jié)和指導(dǎo)老師評語也是泛泛而談，并沒有針對輪轉(zhuǎn)學(xué)生存在的問題提出建設(shè)性意見，難于反應(yīng)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的真實水平與實踐能力[5]。

2 針對專科骨科醫(yī)院骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考和建議

在規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生進入科室前進行崗前培訓(xùn)，強調(diào)管理制度紀律，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制度。在相關(guān)教學(xué)用具方面，可增加相關(guān)操作模型的引進，比如骨骼模型和皮膚縫合模型等，讓培訓(xùn)學(xué)生在具體病例或手術(shù)操作之前能夠有效地進行訓(xùn)練，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生以及提高規(guī)范化培訓(xùn)的效率。推行一帶一帶教模式，讓規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生能夠更多機會地接觸各種類型的患者，觀察并實踐臨床操作。建立學(xué)生考核制度及優(yōu)秀帶教老師評比，既能督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)理論知識，參與臨床上實踐，又能激勵帶教老師把更多實踐機會留給學(xué)生，延續(xù)帶教精神，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師。

3 醫(yī)院重視帶教老師系統(tǒng)性帶教管理工作

醫(yī)院應(yīng)重視規(guī)范化培訓(xùn)，建立詳細的帶教老師帶教指導(dǎo)，包括日常工作中的醫(yī)患溝通、臨床知識、診療思路、操作技能及醫(yī)療文書等方面。引入雙向考核制度，不僅僅是帶教老師對學(xué)生的理論、實踐進行打分，也應(yīng)分由規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生對帶教老師進行打分，可以對帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平和方法進行匿名評價[6]。考核完畢后，教研室會統(tǒng)一意見，審視骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地存在的通病，積極減少問題的發(fā)生，并將學(xué)生所反映的具體問題反饋給帶教老師，對評價較高的老師給予相應(yīng)獎勵措施，對評價較差的老師，進行相關(guān)培訓(xùn)，改進其教育理念與方法，保證規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。