老年高血壓病診斷與治療研究進展

龍顯強

（海南省瓊中縣新進醫(yī)院，海南 三亞 572931）

我國國家衛(wèi)計委對于老年高血壓疾病概述如下：老年是指老人的年齡在65歲以上（包含65歲），早期人們老年高血壓的認知是隨著年齡的增長血壓會呈現(xiàn)出升高的現(xiàn)象，不必特地治療。但是經(jīng)過長期的研究表明：老年高血壓病是危害老年人身體健康與生活品質(zhì)的主要因素之一，對老人高血壓病進行相應(yīng)的治療可以有效減少心血管疾病的發(fā)生。因此，不管是什么年齡階段，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對高血壓進行控制。

1 老年高血壓病的臨床特征

通過對老年高血壓病診斷以及治療相關(guān)文獻的研究總結(jié)出老年高血壓病有以下幾個臨床特征：第一，老年高血壓病患者的收縮壓會隨著年齡的增長而升高；第二，老年高血壓病中脈壓增大是重要的臨床特征之一；第三，老年高血壓病患者在臨床上血壓的波動比較大；第四，老年高血壓病中存在體位性低血壓；第五，老年高血壓病常見異常晝夜血壓節(jié)律；第六，老年高血壓病的患者伴有其他并發(fā)疾病，如冠心病等；第七，老年高血壓病在臨床治療中也會出現(xiàn)診室高血壓；第八，老年高血壓患者中也存在隱性高血壓，即患者在診室測量血壓正常，但是在家中或者動態(tài)血壓監(jiān)測中存在血壓升高的情況；第九，老年高血壓患者在飯后常見低血壓情況；第十，在臨床中也會出現(xiàn)假性高血壓。通常情況假性高血壓有三種情況：首先，直接測量血壓正常，袖帶測量存在血壓升高情況；其次，直接測量血壓偏高，袖帶測量血壓正常；最后，直接測量與袖帶測量血壓都正常，但是兩者之間差10 mmHg以上。一般情況下，假性高血壓都是指前兩種情況。若患者是假性高血壓那就無需質(zhì)量，降壓只會造成患者器官受損。

2 老年高血壓疾病治療原則

對于老年高血壓疾病治療原則如下：通常情況下，老年高血壓并患者的血壓推薦控制在小于150/90 mmHg一下，如果患者能夠耐受，那么患者的血壓控制目標(biāo)值可以下降到小于140/90 mmHg。若患者的收縮壓值在140～149 mmHg之間，則需要對患者的生活方式進行改善，可以考慮使用降壓藥物，但是在治療的過程中要對患者的臨床表現(xiàn)進行密切觀察。若患者的血壓在150/90 mmHg以上，那么在臨床治療過程中不僅要對患者的生活方式進行改善，還使用降壓藥物。對于患有老年高血壓疾病與心、腦、腎等疾病的患者，在治療中應(yīng)遵循分級達標(biāo)與個體化治療的治療策略。首先幫助患者將血壓控制在150/90 mmHg以后，若患者的耐受就好則將血壓控制在140/90 mmHg以下?；颊吣挲g在80歲以后身體情況良好，病具有一定的耐受能力，則需要對其臨床治療密切關(guān)注，如可將其血壓控制在130/90 mmHg以后，如患者在年齡在80歲以上（包含80歲），則將其血壓控制在140/90 mmHg一下。盡管目前對于老年高血壓的治療有一定的研究，但是在治療目標(biāo)方面尚未統(tǒng)一，需要進一步研究。

3 老年高血壓臨床治療常用藥物

在老年高血壓臨床治療中選擇合適患者的降壓藥物不僅可以幫助老年患者降低血壓，同還可以有效規(guī)避靶器官的損害?，F(xiàn)階段，在老年高血壓臨床治療中常見的降壓藥物有以下五種：第一，鈣通道阻滯藥。鈣通道阻滯藥主要是通過阻斷血管跑平滑肌細胞中鈣離子通道實現(xiàn)血管擴張，從而實現(xiàn)降低血壓的目標(biāo)。由于不同鈣通道阻滯藥具有不同的組織選擇性、受體結(jié)合特性，導(dǎo)致在臨床治療中表現(xiàn)出不同的特性。因此，在臨床治療中呈現(xiàn)出的作用具有一定的差異性。第二，利尿藥。利尿藥物主要是通過利鈉排尿，從而達到降低患者血藥的目的。由于作用不同的部位、機制以及藥效，因此在臨床治療中常用的利尿藥物劃分為不同種類。在控制老年高血壓疾病中常用的利尿藥物有保鉀利尿藥、噻嗪類利尿藥以及袢利尿藥。第三，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥與血管緊張素受體阻滯。若在臨床治療中運用這兩種藥物就要確定患者不存在高鉀血癥與雙側(cè)重度腎動脈狹窄疾病。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥主要通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)降壓的效果，而血管緊張素受體阻滯則是通過阻礙血管緊張素受體Ⅱ?qū)崿F(xiàn)降低血壓的目的。第四，β受體阻滯藥。β受體阻滯藥主要通過對已經(jīng)激活的交感神經(jīng)進行抑制來實現(xiàn)降低血壓。第五，α受體阻滯藥。在臨床治療過程中可以通過α受體阻滯藥作用與突觸后α受體，從減小血管阻力，實現(xiàn)降低血壓的目標(biāo)。第六，聯(lián)合用藥。所謂的聯(lián)合用藥就是通過利用不同機制的降壓藥物，實現(xiàn)良好的降壓效果，同時還可以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，最大限度的保護靶器官。