肺心病晚期呼衰心衰并存治療的幾個(gè)問題

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（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

肺心病是目前病發(fā)率較高的疾病之一，導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因有很多，像支氣管炎、哮喘等都可能成為肺心病的誘因。受多種因素的影響，肺心病晚期患者常常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，這在一定程度上增加了治療難度，并使得患者的死亡率進(jìn)一步提升，這對(duì)于患者的治療時(shí)極為不利的。因此在對(duì)肺心病晚期呼衰心衰并存的患者進(jìn)行治療的過程中要積極的排除誘因，對(duì)患者心衰呼衰狀況進(jìn)行緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月我院收治的肺心病晚期呼衰心衰并存的患者80例作為研究對(duì)象，其中，男54例，女26例，年齡58～85歲，平均年齡（68±3.8）歲。所有患者在入院治療之間均具有長(zhǎng)時(shí)間喘憋、咳嗽的癥狀，且憋喘咳嗽的平均病程為（10±2.8）年。所有的患者均符合我國(guó)晚期肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者的原發(fā)性病有所不同，其中50例患者為慢性支氣管炎，3名患者為矽肺，10例患者為哮喘，8例患者為陳舊性肺結(jié)核，9例患者為其他原發(fā)性疾病。兩組在年齡、性別以及其他一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究的進(jìn)行均取得了患者以及其家屬的同意。

1.2 方法

在對(duì)患者采取治療措施前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要患者進(jìn)行檢查，然后以患者的狀況為基礎(chǔ)，根據(jù)治療重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行給藥。在治療過程中要對(duì)患者的誘因機(jī)械去除，并最大程度的降低上呼吸道感染的幾率，對(duì)患者進(jìn)行止咳、祛痰處理，以保證患者的呼吸道的暢通度。在治療過程中要糾正患者水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，適當(dāng)利尿并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。此外由于肺心病晚期患者大都會(huì)存在支氣管痙攣的狀況，因此在治療過程中要使用支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)于氨茶堿、舒喘靈等平喘類的藥物時(shí)一定要遵守醫(yī)囑，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者經(jīng)過治療后大部分患者臨床癥狀得到緩解，其中治療有效率為93.75%，治療無(wú)效的患者人數(shù)有6.25%，有10例患者在治療后出現(xiàn)了并發(fā)癥。

3 討 論

目前肺心病的致死率還是相對(duì)較高的，導(dǎo)致患者肺心病產(chǎn)生得意 有很多，其中最常見的就是慢性阻塞性肺病，其發(fā)病機(jī)理主要為當(dāng)患者長(zhǎng)期患有慢性阻塞性肺病等疾病時(shí)，患者的支氣管粘膜會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、痙攣以及炎癥等，這會(huì)使得氣管表現(xiàn)為變狹窄的狀態(tài)，小氣道狹窄的出現(xiàn)將會(huì)直接導(dǎo)致肺氣腫的產(chǎn)生。受肺泡增壓不斷增高的影響，患者容易出現(xiàn)肺部感染、心肌缺血等，在這種狀況下如果患者不注意就容易出現(xiàn)心衰竭，并常伴有呼吸衰竭現(xiàn)象的存在。一般情況下肺心病晚期患者都具有以下幾種臨床癥狀，譬如患者長(zhǎng)期咳嗽并帶有大量的痰液，此外患者還會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短以及呼吸困難等癥狀，如果這些癥狀不能夠得到及時(shí)的緩解，就容易誘發(fā)心力衰竭以及呼吸衰竭的產(chǎn)生，這對(duì)于患者的整個(gè)治療效果的保證都是極為不利的，因此在對(duì)肺心病晚期患者進(jìn)行治療的過程中必須注重心衰、呼衰等的治療，為肺心病患者治療活動(dòng)的開展奠定基礎(chǔ)。

在對(duì)肺心病晚期患者心衰進(jìn)行治療的過程中，要充分的考量患者的狀況，盡可能的把非洋地黃類的正性肌力藥物作為首選的治療藥物，最常使用的有多巴酚丁胺，此藥物能夠讓患者心臟處于興奮狀態(tài)，并使得心肌收縮作用以增強(qiáng)的狀態(tài)所存在。其次在藥物的選擇上可以使用硝酸甘油、酚妥拉明等藥物，其可以對(duì)患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而減輕患者的肺動(dòng)脈壓，使得回心血量以減小的狀態(tài)所存在，這能夠使得患者的心臟負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而使得患者的心衰狀態(tài)得以緩解。

在對(duì)肺心病晚期呼衰進(jìn)行治療的過程中，要把二氧化碳潴以及糾正缺氧作為重中之重，在有必要的狀態(tài)下，對(duì)于肺心病晚期呼衰進(jìn)行治療時(shí)可以采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，通過無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣措施的采取能夠有效的使得患者體內(nèi)PaCO2含量以降低的狀態(tài)所存在，并且能夠有效改善患者體內(nèi)SaO2及PaO2的含量水平，這對(duì)于患者呼衰的緩解是極為重要的。

綜上所述肺心病晚期呼衰心衰并存的治療方式更加復(fù)雜，相關(guān)的人員在結(jié)合患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上選擇合適的治療方案，盡可能的選擇對(duì)患者自身?yè)p害小的治療方式，這對(duì)于患者的恢復(fù)有著極為重要的意義。