優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察

朱曉麗

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌梗死，臨床上常將其稱(chēng)作急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，讓出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)常伴有劇烈性和持久性的胸骨后疼痛，常規(guī)的硝酸酯類(lèi)藥物均很難達(dá)到完全緩解。從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)治療來(lái)看，急性心肌梗死還伴有不同程度的可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜盎颊呱?。急性心肌梗死在歐美最常見(jiàn)，我國(guó)依舊趨于上升趨勢(shì)[1]。借此，筆者選取本院收治的收治急性心肌梗死患者300例作為研究對(duì)象，探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2015年1月～2018年1月本院收治的急性心肌梗死患者300例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各1 5 0例。其中，對(duì)照組男102例，女48例，年齡40～75歲，平均年齡（57.4±3.7）歲；觀察組男101例，女49例，年齡39～75歲，平均年齡（57.9±3.6）歲。兩組患者年齡、身高、性別等一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均符合本院急性心肌梗死診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖：根據(jù)患者的臨床癥狀制定科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施，確定優(yōu)化急診護(hù)理流程，根據(jù)患者的心電圖反映，密切觀察患者的臨床癥狀；做好心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高相關(guān)數(shù)據(jù)整理、分析、存檔，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）指標(biāo)；3.采用快速診斷試劑，如心肌鈣蛋白I，肌紅蛋白等進(jìn)行心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測(cè)，輔助患者臨床診斷與治療。

1.2.2 具體護(hù)理方法

通過(guò)觀察患者精神、神態(tài)、步態(tài)，表情、面色等常規(guī)檢查，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，主動(dòng)與患者接觸，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者病史，跟句患者不同的病史核實(shí)患者提問(wèn)、脈搏、呼吸等初步體格檢查；完善急診搶救室設(shè)置與管理要求，1急救器械：在手術(shù)時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備好心電圖、吸引器、氧療袋、心電監(jiān)護(hù)、手術(shù)床、無(wú)影燈等急救設(shè)備；2急診治療包：根據(jù)患者的急性心肌梗死的臨床癥狀，配備急救治療包、開(kāi)胸包、靜脈切開(kāi)包、中心靜脈壓測(cè)定、引流管及敷料等。急診留觀室護(hù)理：1.急診留觀室工作人員應(yīng)以飽滿(mǎn)的激情，熱情的接待患者及家屬，協(xié)助其辦理入室手續(xù)，及時(shí)通知醫(yī)師，妥善安排患者，并向患者及患者家屬交代留觀室的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，按急性心肌梗死的護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)、專(zhuān)科、心理、飲食、健康教育護(hù)理，定期巡視患者，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳實(shí)的登記、整理和存檔；2.嚴(yán)格貫徹、落實(shí)和執(zhí)行三查七對(duì)政策，堅(jiān)決執(zhí)行正確醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間；3.加強(qiáng)陪客管理，給患者創(chuàng)造更加舒適、安靜、清幽的休養(yǎng)環(huán)境，對(duì)無(wú)家屬陪護(hù)的患者應(yīng)安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員監(jiān)護(hù)；4.按時(shí)測(cè)量和記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)更換補(bǔ)液；5.做好各種手術(shù)設(shè)備、器械消毒，定時(shí)隔離手術(shù)器械，防止交叉感染，是留觀室內(nèi)外保持清潔、整齊、安靜，同時(shí)還應(yīng)使各種搶救一起、器械、藥品等處于進(jìn)擊備用狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救成功率、復(fù)發(fā)率、搶救滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救效果對(duì)比

對(duì)照組搶救成功者123例，占比為82.00%，復(fù)發(fā)27例，占比為18.00%，觀察組搶救成功者147例，占比為98.00%，復(fù)發(fā)3例，占比為2.00%，兩組患者搶救成功率、復(fù)發(fā)率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組搶救滿(mǎn)意132例，占比88.00%，觀察組搶救滿(mǎn)意147，占比為98.00%，兩組對(duì)比觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者急診、搶救、住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組搶救時(shí)間為（52.12±5.40）min，急診時(shí)間為（50.23±8.55）min，住院時(shí)間（15.44±3.60）d；觀察組搶救時(shí)間為（35.60±5.02）min，急診時(shí)間為（37.36±6.55）min，住院時(shí)間（10.44±3.42）d；兩組患者急診、搶救、住院時(shí)間對(duì)比觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

從當(dāng)前臨床診斷來(lái)看，急性心肌梗死的發(fā)生因素相對(duì)多樣，常見(jiàn)病因包括心臟破裂、附壁血栓形成、心律失常、心肌梗死后綜合征、心力衰竭和心源性休克等均有可能誘發(fā)急性心肌梗死。其中心臟破裂主要發(fā)生在心肌梗死后15d左右，左心室前壁下1/3處出發(fā)生心臟破裂的概率極高，其中梗死灶失去彈性，心肌壞死以及中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶酶性溶解作用的影響，導(dǎo)致心壁破裂。附壁血栓形成，在急性心肌梗死中，附壁血栓的形成多見(jiàn)于左心室。梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因常是引起附壁血栓形成的重要因素[2]。

在吳宇超[3]的研究中，通過(guò)對(duì)86例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，以計(jì)算機(jī)分組額原則將其分成43例觀察組，予以?xún)?yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理，43例對(duì)照組采用常規(guī)急診流程護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組搶救成功率為97.85%，復(fù)發(fā)率為2.15%，對(duì)照組搶救成功率為81.56%，復(fù)發(fā)率為18.44%，這與本研究中觀察組搶救成功率為98.00%，復(fù)發(fā)率為2.00%，對(duì)照組搶救成功率為82.00%，復(fù)發(fā)率為18.00%，頗為相近。在湯雁曉[4-5]等研究中，對(duì)102例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，其中對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，結(jié)果表明，觀察組搶救滿(mǎn)意率為98.45%，對(duì)照組搶救滿(mǎn)意率為88.00%，這與本研究中的觀察組搶救滿(mǎn)意率為98.00%，對(duì)照組為88.12%頗為相近。這足以證明優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，在急性心肌梗死治療中，優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

本文編輯：劉欣悅