急性冠狀動脈綜合征患者急診治療臨床分析

崔寶旦

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 通遼 028300）

急性冠狀動脈綜合征屬冠心病急性發(fā)生的范疇，其主要以老年、“三高”及男性群體為高發(fā)病人群[1]。因此病發(fā)生時的病況發(fā)展十分迅速，對患者生命的威脅性較大，故而病死率較高，需及時采取正確的急診治療，以有效遏制患者死亡的可能。目前，在急診治療急性冠狀動脈綜合征中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是主要方法，同時采用差異性對癥療法更可充分發(fā)揮出急診治療的安全性及有效性?，F(xiàn)本文以在我院急診治療50例急性冠狀動脈綜合征患者為分析主體，依據(jù)其到院時的主要病癥表現(xiàn)、全身體征及各項檢查結(jié)果，對其實施綜合性的急診治療對策，以保證臨床療效，從而分析急性冠狀動脈綜合征患者急診治療的臨床效果，詳情示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院急診治療的急性冠狀動脈綜合征患者50例作為研究對象，其中，女8例，男42例，年齡37～87歲，年齡≥60歲37例，平均年齡（68.44±5.47）歲；據(jù)統(tǒng)計顯示，有36例合并高血壓、29例合并高血脂、38例合并糖尿病、46例合并血管病，而且有34例患者有長期吸煙史；明確診斷顯示，其中有16例為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、14例為非ST段抬高型心梗（NSTEMI）、20例急性ST段抬高型心梗（AMI）。全部患者均在急性冠狀動脈綜合征發(fā)生12 h內(nèi)到急診接受PCI治療，主要臨床表現(xiàn)為胸部不適，且不適的部位及性質(zhì)多與穩(wěn)定性心絞痛患者的體征相似[2]，但其程度要更加嚴重，且病癥的發(fā)作頻度及持續(xù)作用的時間也更長，此外，病痛的放射區(qū)域也更加廣泛。

1.2 方法

對50例患者據(jù)其到院時的主要病癥表現(xiàn)、全身體征及各項檢查結(jié)果，對其實施差異性的急診治療對策，包括藥物、手術(shù)、介入及其他治療等方法。首先，在患者到院后，立即給予吸氧并檢測心電圖、血壓及血氧飽和度，對出現(xiàn)嚴重低氧血癥的患者需采用面罩加壓給氧或有創(chuàng)通氣連接，并常規(guī)使用硝酸脂類藥物、β受體阻滯劑[3]、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及降脂類藥物；同時開展急性期PCI治療，且酌情給予鎮(zhèn)痛治療，并在PCI過程中高度重視并發(fā)癥的防治。

具體方法為：在PCI開始前，為患者給予相關(guān)口服用藥，即300 mg阿司匹林+300 mg氯吡格雷，然后植入冠狀動脈支架，在此過程中給予患者肝素8000 U，并在介入治療完成后經(jīng)皮下注射低分子肝素鈣5000 U，12小時1次，持續(xù)給藥7天。介入治療后囑患者給予服用阿司匹林，300 mg/次，持續(xù)3個月，之后可調(diào)整為100 mg/次，持續(xù)長期服用；同時服用氯吡格雷75 mg/次，持續(xù)長期服用。

1.3 療效判定標準

經(jīng)冠脈造影證實病發(fā)時閉塞的冠脈血管已恢復(fù)前向血流TIMI 3級，即表明冠脈再通，臨床溶栓治療有效，且自溶栓治療開始后的2～4 h內(nèi)，患者ST段迅速回降50%以上、胸痛癥狀完全緩解或緩解70%以上。

2 結(jié) 果

經(jīng)差異性急診治療后，本組50例患者中已有48例恢復(fù)前向血流TIMI 3級，血壓、血脂、血糖水平正常，且無氣喘、心慌、胸悶及心絞痛等癥狀，急診治療有效率高達96%（48/50）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征在臨床上一直具有相對較高的病發(fā)率及病死率，其主要原因是由于冠狀動脈出現(xiàn)硬化、狹窄等情況，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊突發(fā)破裂，形成血栓而阻塞冠脈血管，從而造成缺氧缺血性心肌壞死。在此病癥中，導(dǎo)致冠脈血栓形成的最重要一個的因素就是血小板的聚集，因此，在急診治療急性冠狀動脈綜合征的過程中，首要重點就是抗血小板集聚，而有效活化血小板的藥物中以阿司匹林進而氯吡格雷為常用，不僅臨床抗栓的效果良好，還可促進冠脈微循環(huán)的改善，助于提升心肌活性細胞水平，從而進一步抑制冠脈血栓的形成。再者就是溶栓治療，首選方法為PCI；然后就是積極防治并發(fā)癥。據(jù)本研究結(jié)果顯示，本組患者恢復(fù)前向血流在TIMI 3級，血壓、血脂、血糖水平正常，且無氣喘、心慌、胸悶及心絞痛等癥狀的患者占比率高達96%，表明在急診治療中，針對患者的主要病癥表現(xiàn)、全身體征及各項檢查結(jié)果，對其實施差異性對策，能夠獲得安全有效的治療效果。

總體而言，對急性冠狀動脈綜合征患者采取正確的急診搶救治療對策，尤其積極實施經(jīng)PCI，以充分發(fā)揮出急診治療的安全有效性作用，盡可能遏制患者死亡的可能。