外陰假絲酵母菌性陰道炎臨床診治

鄭 晨，肖新春

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

外陰假絲酵母菌性陰道炎又稱念球菌性陰道炎（VVC），是婦產(chǎn)科中常見性、多發(fā)性，復(fù)發(fā)性的感染疾病。以育齡期女性為主。大約75%的女性會(huì)罹患一次假絲酵母菌性陰道炎，45%得到女性會(huì)經(jīng)歷2次及2次以上的發(fā)病，文獻(xiàn)顯示，假絲酵母菌性陰道炎近年來有逐年上升的趨勢(shì)[1]?；颊叨嘤嘘幍婪置谖镌龆啵怅庰W、灼痛，常伴性交痛等癥狀。體征多為外陰潮紅、水腫、可見抓痕或皸裂，陰道內(nèi)可見白色乳凝或豆腐渣樣分泌物。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

VVC主要是由假絲酵母菌致病，假絲酵母菌是陰道常見致病菌，屬于常駐條件致病菌。一般情況下，假絲酵母菌可存在在陰道中，在菌群平衡的狀態(tài)下不發(fā)病。當(dāng)機(jī)體免疫力低下、雌激素水平異常時(shí)，陰道環(huán)境發(fā)生改變。乳桿菌分解糖原，產(chǎn)生較多的乳酸，使陰道局部PH值變化、菌群失衡，假絲酵母菌增多，轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性菌絲，故引發(fā)假絲酵母菌性陰道炎[2]。文獻(xiàn)顯示，VVC在老年人發(fā)病率較育齡期女性有所降低，是因?yàn)閂VC表面有雌激素受體，病菌與雌激素結(jié)合加大感染的機(jī)會(huì)，而絕經(jīng)后的女性，卵巢功能減退，雌激素水平下降所以發(fā)病率下降[3]。

2 診斷依據(jù)

陰道微生態(tài)檢測(cè)是診斷陰道炎的一種重要檢查，為陰道炎的診治提供了可靠的依據(jù)。常用涂片法，采用革蘭染色法直接鏡檢，見到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，此法經(jīng)濟(jì)，快速，能給臨床醫(yī)生提供初步診斷依據(jù)。其他的有真菌培養(yǎng)法，可以提高病原體的檢出率、鑒定菌種和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但培養(yǎng)法耗時(shí)，不宜在門診常規(guī)檢查[4]。凝固酶與a-葡萄糖苷酶檢測(cè)，假絲酵母菌同時(shí)含有凝固酶活性及葡萄糖苷酶活性，同時(shí)用它們來檢測(cè)假絲酵母菌可以補(bǔ)充乙酰氨基葡萄糖苷酶未能檢測(cè)出光滑假絲酵母菌，可以提高敏感度，并可以排除部分假陽性，保證準(zhǔn)確度[5]。傳統(tǒng)懸滴法，但對(duì)于檢測(cè)非白色假絲酵母菌所致的VVC有較高假陰性率，一般不用此法檢測(cè)[6]。

3 治 療

臨床多用乳酸桿菌聯(lián)合唑類藥聯(lián)合治療，乳桿菌可以改善陰道環(huán)境，避免引發(fā)多重感染、減少藥物的不良反應(yīng)及使用抗生素而出現(xiàn)的耐藥性，此外，對(duì)預(yù)后有積極作用[7]。唑類藥可以局部改善陰道環(huán)境，提高殺菌能力。乳桿菌也常與達(dá)克寧聯(lián)合使用，達(dá)克寧為廣譜抗真菌藥，對(duì)患者無不良影響[8]。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊局部陰塞，經(jīng)陰道黏膜吸收，避免口服所致的毒副作用，其方法簡單、安全、患者依從性好[9]。臭氧療法采用電解純水新工藝及低溫等離子技術(shù)對(duì)引導(dǎo)假絲酵母菌進(jìn)行治療，臭氧可以高效快速殺菌[10]。

4 討 論

VVC常見誘因?yàn)閼?yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制劑及大量雌激素治療、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖，過度個(gè)人護(hù)理，不潔性行為。VVC具有具有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的生活和心理健康。給予vvc患者綜合護(hù)理期間，護(hù)理措施涉及心理疏導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)、輔助治療等，幫助其提高自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式及個(gè)人習(xí)慣，避免熬夜，調(diào)整好心態(tài)，積極參加各種活動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，選擇有效的避孕措施，避免不潔性行為，同時(shí)合理使用衛(wèi)生用品，促使患者疾病治愈率提升，同時(shí)降低患者疾病復(fù)發(fā)率[11]。此外，加大宣傳婦女定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。