基于形成性評價的眼科學(xué)實踐教學(xué)體系的探索

管莉娜，宋 亮*，劉志安，張正培，李甦雁

（1．徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221000；2．徐州醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，江蘇 徐州 221000）

眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。眼科學(xué)較其他臨床學(xué)科相對獨(dú)立和專業(yè)，其教學(xué)既有臨床學(xué)科的一般特點(diǎn)，又有特殊性。為了適應(yīng)新時代眼科學(xué)人才培養(yǎng)的要求，針對當(dāng)前教學(xué)存在的評價形式單一、技能評價非量化、教學(xué)工作弱化等問題，我們在眼科學(xué)實踐教學(xué)中引入形成性評價教學(xué)法，探索適合本院實際的眼科學(xué)形成性評價教學(xué)體系，優(yōu)化整合理論與實踐教學(xué)，推動多種教學(xué)法互補(bǔ)，促進(jìn)學(xué)生提升自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力，提高教學(xué)品質(zhì)，尤其是實踐教學(xué)的內(nèi)涵和效率。

形成性評價（Formative Assessment，F(xiàn)A）是美國芝加哥大學(xué)教授斯克里文1967年論及課程改革時第一次提出的，他指出形成性評價是指通過診斷教育活動與過程中存在的問題，為正在進(jìn)行的教育活動提供信息反饋，以提高活動質(zhì)量的評價[1]。評價最重要的意圖不是為了證明，而是為了改進(jìn)，即提高學(xué)生的水平，否則不能成為“形成性”評價。另一位美國教育家布魯姆認(rèn)為形成性評價是對教學(xué)過程的評價，主要通過形成性練習(xí)方式進(jìn)行，注重對研究過程的測試，以使學(xué)生在不斷的測評、反饋、修正或改進(jìn)過程中趨于完善，屬于“前瞻式”評價。它更注重學(xué)生平時的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，較總結(jié)性評價而言，其對學(xué)生的評價更為合理、科學(xué)、全面。

綜合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的實踐經(jīng)驗，我們認(rèn)為形成性評價是“對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績及所反映出的情感、態(tài)度和策略等方面的發(fā)展”做出評價，這個評價貫穿課程始終，它是發(fā)展的、反饋的——它既關(guān)注學(xué)生主觀狀態(tài)，也兼顧客觀考核，可以是量化的成績，也可以是主觀的評語——評價考核結(jié)果首先反饋給授課教師以進(jìn)一步指導(dǎo)教學(xué)，有助于教學(xué)相長，但最終都要落實為提升學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和能力[2]。為了將形成性評價與我院眼科學(xué)教學(xué)實際結(jié)合起來，我們做了以下工作。

1 以人為本，培養(yǎng)高質(zhì)、穩(wěn)定、有序的骨干教師隊伍

由學(xué)科帶頭人掛帥，組建以高職稱、高學(xué)歷醫(yī)師為骨干的教師隊伍，主任、教授講理論課，臨床經(jīng)驗豐富的中級職稱醫(yī)生參與實踐教學(xué)；以醫(yī)療組為基礎(chǔ)組建教學(xué)組，形成以主任醫(yī)師、教授為教學(xué)核心，主治醫(yī)師、講師為主體，住院醫(yī)師、助教參與的老中青結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊；對青年教師的培養(yǎng)實行導(dǎo)師制，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的專家擔(dān)任導(dǎo)師，按照青年教師培養(yǎng)計劃逐步培訓(xùn)，指導(dǎo)其建立自己的教學(xué)理念，制作、積累教學(xué)材料，全面提高其教學(xué)素養(yǎng)和教學(xué)技巧；通過集體備課、試講、各項教學(xué)比賽、知識競賽、示范觀摩、常規(guī)聽課、專家督導(dǎo)、專業(yè)英語學(xué)習(xí)等形式加強(qiáng)教師的教學(xué)能力，提升教育教學(xué)質(zhì)量。

2 契合學(xué)科定位，優(yōu)化課程體系，加強(qiáng)制度建設(shè)

2.1 大醫(yī)精誠，理念先行

醫(yī)道崇高，醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)在和未來都詮釋著這一點(diǎn)；醫(yī)路漫漫，只有不斷進(jìn)取者才能勇攀高峰；醫(yī)學(xué)精深，博學(xué)、精研、篤行、創(chuàng)新是醫(yī)者至高的品質(zhì)。我們把這種理念寫入教學(xué)大綱，作為整個教學(xué)團(tuán)隊的精神追求和行動指南，在教育教學(xué)和醫(yī)療活動中努力宣揚(yáng)和踐行，塑造高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和師德師風(fēng)，言傳身教，讓同學(xué)們充分體認(rèn)自己的職業(yè)價值，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和潛力，好學(xué)樂學(xué)。

2.2 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化課程體系

少而精原則是高等教育中一項重要的教學(xué)原則，它體現(xiàn)了數(shù)量和質(zhì)量的對立統(tǒng)一，尤其適用于眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、課時少的實際。眼科學(xué)教學(xué)在傳授基本理論、知識和技能的同時，還需注重臨床能力、創(chuàng)新精神、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使其成為眼科疾病、眼視光學(xué)診療研究的專門人才。

基于此定位，我們以課程體系建設(shè)為抓手，切實厘清課程內(nèi)容，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化課程體系，做到基本知識系統(tǒng)化，常見疾病體系模塊化，使課堂教學(xué)綱目清楚，重點(diǎn)突出。系統(tǒng)化、模塊化的教學(xué)使學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、思考方式從死記硬背、孤立的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)化為聯(lián)系的觀點(diǎn)，將新知識融入自己原有的知識體系，促進(jìn)其融會解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科、其他臨床學(xué)科及眼科學(xué)最新研究和實踐成果。

著眼于形成性評價的可操作性，使課程內(nèi)容在評價過程中便于落實要點(diǎn)、量化考核，我們增加了實踐教學(xué)課時比例，強(qiáng)化重點(diǎn)疾病模塊，給每一個考核點(diǎn)確定教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。精心選擇教學(xué)內(nèi)容，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，每一章節(jié)重點(diǎn)講授一個最具有代表性的疾病，如“晶狀體病”部分著重講解“老年性白內(nèi)障”，其他疾病則安排學(xué)生在課外通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館查閱書刊文獻(xiàn)資料，撰寫綜述來學(xué)習(xí)。這樣學(xué)生既能將重點(diǎn)疾病學(xué)通、學(xué)透，精益求精，也達(dá)到了舉一反三、融會貫通的目的，從而提高教學(xué)效率，在有限的課時內(nèi)，幫助學(xué)生構(gòu)建眼科學(xué)的知識框架。

2.3 健全教學(xué)制度

健全的教學(xué)制度是教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量的保證。完善有序的制度，可以幫助教師克服繁重的臨床工作的牽絆，使教學(xué)工作合理、高效、高質(zhì)地完成。

健全的教學(xué)制度包括管理體系、職責(zé)制度、教學(xué)規(guī)范和考核獎懲。良好的管理體系使教育教學(xué)猶如精密的儀器，每個環(huán)節(jié)都流暢有序；教學(xué)任務(wù)下達(dá)后，教學(xué)團(tuán)隊指令暢通，各司其職，用制度推動教學(xué)工作有序開展。合理、詳盡的職責(zé)制度使參與教育教學(xué)的每位師生各明其責(zé)，教研室主任、教學(xué)秘書、教學(xué)組長、主講教師都能有序工作，受業(yè)學(xué)生也能知所行止。而教學(xué)規(guī)范使教育教學(xué)的每個步驟都有法可依、便于考核，從教案的規(guī)范化、集體備課的要求到課堂內(nèi)容、課堂效果及學(xué)生滿意度調(diào)查?？己诵问娇刹扇《ㄆ诼犝n、組間評議、問卷調(diào)查、授課及教案競賽等，考核結(jié)果直接與教師授課安排、年終考評及職稱晉升掛鉤。實踐證明，依靠健全的教學(xué)制度，近幾年的教學(xué)任務(wù)都能夠圓滿完成，未出現(xiàn)任何教學(xué)事故及差錯。

2.4 積累教學(xué)資源

教學(xué)資源既包括教材、教學(xué)大綱、教案、備課筆記、課件、講稿、教學(xué)錄像、圖片、動畫、實踐教學(xué)的相關(guān)材料等用以授課的資料，也包括教學(xué)進(jìn)度、集體備課記錄、教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)、教學(xué)檢查材料、試卷相關(guān)材料、教學(xué)論文、教學(xué)會議材料等其他教學(xué)活動相關(guān)和衍生的資料。教學(xué)資源的積累有賴于課程整體的良好運(yùn)作，每位教師和學(xué)生的積極參與，他們在教學(xué)活動中產(chǎn)生的新的經(jīng)驗教訓(xùn)、素材資料都可以納入，通過分享、交流、共用，不斷豐富教學(xué)資源庫。

3 基于形成性評價的實踐教學(xué)

3.1 改革教學(xué)模式，綜合利用多種教學(xué)方法

近年來，教育界針對以LBL（lecture based learning）教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)法所存在的問題，引進(jìn)了包括CBL、PBL（problem based learning）、TBL（team based learning）在內(nèi)的多種教學(xué)法，這些方法多有交叉重合的部分[3]，因此，我們綜合各家之長，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)者，構(gòu)建以CBL為核心的形成性評價體系，形成了案例、小組化、形成性評價三位一體的實踐教學(xué)體系。

醫(yī)療活動中的每一位病人都是一個案例，這是臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢。我們揀選經(jīng)典眼科案例，尤其注重案例的系統(tǒng)性、典型性、實用性，使之盡可能地契合教材和大綱要求，以點(diǎn)帶面，引導(dǎo)一組相關(guān)性疾病的掌握。教師集體備課時先行演練案例教學(xué)過程，力求模擬課堂的每一個細(xì)節(jié)，完善案例內(nèi)容，落實每一條引導(dǎo)問題，合理安排基礎(chǔ)知識、資料收集、案例討論、疾病診療的時間，強(qiáng)化案例的教學(xué)可行性，實現(xiàn)“高效課堂教學(xué)，適度課外延伸”。

實行小組化教學(xué)，每組4～6人，由一位教師講授該組的全部實踐課程，增加教師與學(xué)生的接觸，增進(jìn)教師對組內(nèi)每位同學(xué)的了解，有利于形成性評價、反饋和改進(jìn)。形成性評價貫穿教學(xué)的始終，從基礎(chǔ)知識準(zhǔn)備、案例任務(wù)落實，到授課過程中每一個步驟的評價，包括學(xué)生自評、組間互評、教師評價，對案例、案例教學(xué)實施過程，甚至對形成性評價本身的評價，以及反饋后的改進(jìn)、再評價、再反饋，都是評價和改進(jìn)的對象。

3.2 實踐教學(xué)的形成性評價過程

臨床醫(yī)學(xué)是實踐的科學(xué)，因此實踐教學(xué)尤為重要，可以彌補(bǔ)理論教學(xué)人數(shù)多、互動少、學(xué)生參與少、實踐性不足的問題[2]。臨床實踐不單是基本技能的練習(xí)，還包括醫(yī)療活動的每個環(huán)節(jié)，案例教學(xué)和形成性評價要盡可能地涵蓋這些環(huán)節(jié)。

課前完成學(xué)生分組，選舉組長，由組長協(xié)助教師推進(jìn)教學(xué)；案例（包括基礎(chǔ)知識要求、引導(dǎo)問題）及教學(xué)計劃（教學(xué)過程安排及教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)量化表）發(fā)放給學(xué)生，組內(nèi)討論分工，并填寫分工表，在課前完成準(zhǔn)備工作，撰寫預(yù)習(xí)報告。

課上，教師先對預(yù)習(xí)情況進(jìn)行評價，指出存在的問題；安排學(xué)生到病房問診，學(xué)習(xí)與患者溝通，并指導(dǎo)體格檢查，引導(dǎo)病案討論并撰寫病歷；討論診斷與鑒別診斷，開具實驗室和影像學(xué)檢查單，然后核對病人實際檢查項目和結(jié)果，確定診斷；討論治療方案及可能預(yù)后；觀看相關(guān)的手術(shù)錄像。教師在課上要注意引導(dǎo)學(xué)生自主討論，培養(yǎng)其臨床思維、創(chuàng)新意識。

課后通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)收集案例所涉疾病的最新研究進(jìn)展，獲取最新的醫(yī)療知識，撰寫病案報告、學(xué)科進(jìn)展和學(xué)習(xí)心得，并對實踐課的表現(xiàn)、課程安排等進(jìn)行評價。授課教師再對報告等進(jìn)行評價，在后面的課上再予以反饋，這些反饋將指導(dǎo)后面的課程，并持續(xù)跟進(jìn)。

3.3 實踐教學(xué)過程中的注意事項

3.3.1 充分利用多媒體技術(shù)，合理運(yùn)用教學(xué)模型和板書

通過多媒體技術(shù)將視頻、聲音、動畫、圖形、文本等各種信息進(jìn)行有機(jī)融合，從而豐富教學(xué)內(nèi)容、增加教學(xué)靈活性、提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全方位、高效率地獲取信息，比如模擬房水循環(huán)、視網(wǎng)膜血管分布、觀看眼科臨床手術(shù)錄像等[4]。但要注意多媒體課件的質(zhì)量，避免大容量、高密度信息導(dǎo)致教學(xué)的低效益、枯燥感，可以用適當(dāng)?shù)陌鍟?、模型為補(bǔ)充，調(diào)節(jié)教學(xué)速度和學(xué)生的注意力。

3.3.2 注重基礎(chǔ)知識的積累

在實踐教學(xué)中，針對案例教學(xué)可能存在的缺乏系統(tǒng)性等問題，要與理論課相呼應(yīng)，注重基礎(chǔ)知識的積累、夯實；案例內(nèi)容要詳盡，盡可能將學(xué)生課外收集資料時間控制在可以接受的范圍內(nèi)，以免學(xué)生因為時間緊而產(chǎn)生厭煩心理。

3.3.3 把握教師的引導(dǎo)者角色

形成性評價不但囊括了傳統(tǒng)的總結(jié)性評價（包括一到兩次筆試，還可能包括一定比例的平時成績和實踐成績），還把評價擴(kuò)展到教學(xué)的每個環(huán)節(jié)，教師從課堂的中心變成隱匿的引導(dǎo)者。我們的教學(xué)計劃和課堂活動都以引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為目的，學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性思維是課堂的原動力，而形成性評價是“對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績及所反映出的情感、態(tài)度和策略等方面的發(fā)展”的忠實記錄。

3.3.4 培養(yǎng)臨床循證思維

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床循證思維是素質(zhì)教育的目標(biāo)之一。循證思維是臨床醫(yī)療的基石，是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評價證據(jù)、綜合分析并正確應(yīng)用循證結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法[5]。在實踐教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生的自主意識和獨(dú)立思考能力，鍛煉思維能力和創(chuàng)新意識，按照臨床思維思考一切眼科醫(yī)學(xué)問題，兼顧臨床診療思維的一般性與眼科診療的特殊性的統(tǒng)一。

經(jīng)過近年的實踐教學(xué)改革，我們不但積累了大量經(jīng)典眼科學(xué)案例以及相關(guān)材料，逐步規(guī)范完善了形成性評價體系下的實踐教學(xué)流程，還培養(yǎng)和鍛煉了一支教學(xué)經(jīng)驗豐富、教學(xué)和醫(yī)療能力突出的教師隊伍，教師對整個教學(xué)過程的控制更為純熟，教學(xué)環(huán)節(jié)日益細(xì)化，標(biāo)準(zhǔn)更符合臨床實際，評價趨于合理，教學(xué)制度更加完善。學(xué)生通過本課程的培訓(xùn)，其學(xué)習(xí)能力、臨床思維、醫(yī)療能力、綜合素質(zhì)都有了極大的提高。而微信、QQ等通訊工具的發(fā)展，智能手機(jī)的普及，使教學(xué)組的師生交流更為便捷，有利于形成性評價的開展。

總之，眼科教學(xué)質(zhì)量的提高有賴于各項教學(xué)規(guī)章制度的完善，有賴于高素質(zhì)教師隊伍的培養(yǎng)以及合理教學(xué)方法的運(yùn)用。我們必須不斷推進(jìn)教學(xué)探索與研究，提高教師隊伍的素質(zhì)，提升教學(xué)品質(zhì)，把現(xiàn)代教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)手段結(jié)合起來，揚(yáng)長避短，從而促進(jìn)教育教學(xué)體系整體協(xié)調(diào)發(fā)展，努力培養(yǎng)符合時代需要的醫(yī)學(xué)人才，并引導(dǎo)其終身學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中投身實踐，在實踐中關(guān)愛社會。