說(shuō)說(shuō)黃疸那些事

杜春藝

俗話說(shuō)“十個(gè)寶寶八個(gè)黃”，黃疸的高發(fā)生率、高住院率及嚴(yán)重的致殘率，讓媽媽們揪心不已。都說(shuō)黃疸很常見(jiàn)，可是，對(duì)于新手媽媽來(lái)講，仍然有很多疑慮：消退要多久？?jī)芍埽窟€是兩個(gè)月？如何判斷寶貝中招的是哪一種黃疸？下面就讓我們扒一扒新生兒黃疸吧。

什么是黃疸？

剛出生的新生兒皮膚有點(diǎn)發(fā)黃，在醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)就叫作“黃疸”。黃疸是指血液中總的膽紅素超過(guò)正常值，透過(guò)皮膚表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃。一般來(lái)說(shuō)，膽紅素值越高，黃疸就會(huì)越明顯。

根據(jù)臨床觀察，足月兒中有60%可見(jiàn)黃疸，早產(chǎn)兒約80%。有的輕微，只需動(dòng)態(tài)觀察，不需特殊治療；有的則很重，甚至需要立即換血治療。所以對(duì)于黃疸的孩子，尤其是一周之內(nèi)的孩子，醫(yī)生治療黃疸不是因?yàn)槠つw黃影響美觀，而是擔(dān)心膽紅素進(jìn)入大腦引起膽紅素腦病，影響智力及聽(tīng)力。

新生兒皮膚黃染的原因

新生兒皮膚黃染的原因有三種，一種是生理性黃疸，一種是病理性黃疸，還有一種是母乳喂養(yǎng)相關(guān)性的黃疸，也就是我們?cè)瓉?lái)總說(shuō)的母乳性黃疸。

生理性黃疸。生理性黃疸可以不用特殊的關(guān)注，也不用特殊的治療。一般是生下來(lái)2～3天開(kāi)始出現(xiàn)的，5～7天達(dá)到一個(gè)高峰期，7～10天開(kāi)始逐漸下降，10～14天完全降到正常。早產(chǎn)的孩子可能會(huì)稍微延長(zhǎng)一些，到4周之內(nèi)。

病理性黃疸。黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周），黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

病理性黃疸的可能原因

新生兒ABO血型不合溶血病。比如說(shuō)媽媽是O型血，爸爸不是O型，是A型或者B型或者AB型，那么孩子又隨了爸爸的血型，孩子是A型或者B型。他們就存在血型不合的基礎(chǔ)了，在這個(gè)基礎(chǔ)上如果有溶血了，新生兒溶血實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的，黃疸也特別高，就有可能會(huì)出現(xiàn)新生兒ABO血型不合溶血病，這個(gè)是必須住院治療的。

RH血型不合溶血病。這也是血型不合的一個(gè)溶血病，患了溶血病是必須住院治療。

蠶豆病。也就是葡萄糖六磷酸脫氫酶缺陷，這是一個(gè)遺傳病，在南方城市特別常見(jiàn)，比如廣東、福建、廣西，治療效果不好，只能避食。

新生兒感染。比如孩子有炎癥，有肺炎腸炎這樣的感染，也會(huì)加重黃疸。

新生兒紅細(xì)胞增多癥。膽紅素其實(shí)就是血里的紅細(xì)胞破了，破壞之后會(huì)產(chǎn)生一系列的東西，它經(jīng)過(guò)一系列的轉(zhuǎn)化，最終變成黃疸了。那么所有能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞的一些原因都有可能會(huì)加重黃疸，比如說(shuō)剛才說(shuō)的溶血、感染。

早產(chǎn)兒或足月兒喂養(yǎng)不當(dāng)及胎糞排出延遲。不管是喂養(yǎng)還是別的什么原因?qū)е录t細(xì)胞破壞增多，經(jīng)過(guò)一系列的反應(yīng)之后都是通過(guò)尿或者大便排出去的，如果孩子排尿排便減少，那么膽紅素就會(huì)在體內(nèi)蓄積，也就會(huì)增加，讓黃疸更加嚴(yán)重，增加高膽紅素血癥的概率。

膽道閉鎖及原發(fā)性肝炎。直接膽紅素的比例明顯增高，大便是白色的，這種情況就需要注意膽道閉鎖?；蛘哂幸恍┹p度的大便顏色偏淡，但是直接膽紅素非常高，也有可能是原發(fā)性的肝炎或者嬰兒肝炎綜合征等。

母乳性黃疸。是病理性黃疸的一個(gè)特殊形式。因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會(huì)影響小兒的健康，也無(wú)發(fā)熱和食欲不好的癥狀。

如果及時(shí)停止喂母乳，黃疸大約在2～4天減弱，6～10天全部消失。母乳性黃疸一般不會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害，不用太緊張，一般停了母乳換用奶粉替代一段時(shí)間，黃疸就會(huì)逐漸消退，然后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

所以，母乳性黃疸不代表不能再喂母乳了，主要是我們要讓它的數(shù)值不要維持在特別高的水平。

如何判斷黃疸的程度？

一般如果寶寶小腿明顯黃了，那就提示黃疸非常嚴(yán)重了，但是還不算最重；如果孩子的腳底板、手掌心都明顯黃了，這種狀況是相當(dāng)相當(dāng)嚴(yán)重的，就必須盡快處理，前往醫(yī)院讓大夫查血的膽紅素值。

很多孩子的黃疸首先是從臉部開(kāi)始的，沿面部逐漸蔓延達(dá)到前胸、后背、腹部，逐漸達(dá)到四肢，最終越過(guò)肘關(guān)節(jié)跟膝蓋，然后達(dá)到手腳，手腳心黃了，眼珠子黃了，眼白變黃。發(fā)展到最后屬于相當(dāng)相當(dāng)嚴(yán)重的，需要趕緊去醫(yī)院，千萬(wàn)不敢在家里耽誤。

總之，如果寶寶第1天就出現(xiàn)皮膚黃染了，就需要立刻去醫(yī)院讓醫(yī)生診斷治療。

如果足月兒生后2周早產(chǎn)兒生后4周，黃疸仍未消退，也是需要去醫(yī)院初步看一下是什么問(wèn)題，或者黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重時(shí)，也應(yīng)該去醫(yī)院就診。

黃疸的家庭護(hù)理

適當(dāng)曬太陽(yáng)。太陽(yáng)光是七色光，其中的藍(lán)光有助于將皮膚中的膽紅素排出。如果單純是為了退黃，可以隔著玻璃曬太陽(yáng)，盡量讓較多的皮膚裸露，但注意不要讓太陽(yáng)直射眼睛，避免傷害。不要持續(xù)曬太陽(yáng)，可以曬一段時(shí)間（一般15～20分鐘，可以根據(jù)日曬強(qiáng)度適當(dāng)增減），休息幾分鐘，再繼續(xù)曬一段時(shí)間。曬太陽(yáng)期間注意多補(bǔ)充水分。

保證寶寶吃飽喝足

膽紅素主要是通過(guò)大便和小便排出體外的，如果攝入能量不足，胎便排出會(huì)延遲，是早期黃疸的主要原因，所以在早期，我們要保證孩子一定的尿量，促進(jìn)排便。

家長(zhǎng)對(duì)黃疸的幾個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)1 對(duì)黃疸的重視不夠

認(rèn)為新生兒都會(huì)有黃疸，自己在家觀察和中藥洗浴就可以。因?yàn)闆](méi)有及時(shí)治療導(dǎo)致的膽紅素腦病很麻煩。如果是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸，例如蠶豆病，中藥洗浴可能誘發(fā)溶血導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重。

誤區(qū)2 不積極治療

擔(dān)心光療及輸白蛋白的副作用，不積極治療，這種行為同樣可能導(dǎo)致膽紅素腦病。治療后黃疸稍有消退就急于出院的，可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)影響治療效果。

誤區(qū)3 不再母乳喂養(yǎng)

認(rèn)為黃疸是母乳引起，就不再母乳喂養(yǎng)。其實(shí)母乳性黃疸的診斷很嚴(yán)格，一般需排除引起黃疸的其他原因，停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好，方可考慮診斷。就算是母乳性黃疸，待其消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

誤區(qū)4 拒絕換血

很多家長(zhǎng)一聽(tīng)換血就會(huì)很害怕，即使孩子達(dá)到換血指征，家長(zhǎng)也因擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥而拒絕換血。需要換血治療的都是比較重的孩子，如果有更好的方法，醫(yī)生也不愿意采用有風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，因?yàn)檫@種治療方法一旦出現(xiàn)了嚴(yán)重的后果，醫(yī)生會(huì)比家屬更著急的。

黃疸并不可怕，只要家長(zhǎng)與醫(yī)生緊密配合，認(rèn)真面對(duì)，必要時(shí)積極干預(yù)，相信一定能幫助孩子順利度過(guò)這一關(guān)。endprint