兒童肺炎用藥的那些誤區(qū)

楊斌

肺炎是全球兒童死亡的重要病因之一，不僅嚴(yán)重危害兒童健康，而且消耗很大的醫(yī)療資源。因此，兒童肺炎的安全、有效、合理用藥，不僅能使患兒獲益，也能在一定程度上減輕醫(yī)療資源壓力。目前，不少家庭在兒童肺炎的用藥上仍然存在不少誤區(qū)。一起來(lái)看看這些錯(cuò)誤你是不是也常犯。

誤區(qū)一 發(fā)生肺炎必須輸液

根據(jù)兒童肺炎的嚴(yán)重程度，分為輕度肺炎和重度肺炎，對(duì)于輕度肺炎口服藥物即可治愈，并非一定需要輸液。安全用藥原則是“能口服不肌注，能肌注不輸液”。

誤區(qū)二 立即用抗菌藥，傾向高端

因?yàn)楦腥静≡牟煌?，治療肺炎的藥物也不同。病原主要包括病毒、?xì)菌、真菌、非典型病原體等。如果是病毒感染，不需要應(yīng)用抗菌藥物。如果是細(xì)菌感染，具體需要用哪種抗菌藥物，也要綜合多種因素進(jìn)行選擇。

例如單純呼吸道合胞病毒感染，并沒(méi)有特效治療的藥物，應(yīng)用抗細(xì)菌藥物并沒(méi)有效果；再比如肺炎支原體治療，需要選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物或者四環(huán)素類，如果選擇頭孢類則不合適；如果孩子年齡小于8周歲，四環(huán)素則不合適，只能使用大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素、紅霉素，防止引起骨骼和牙齒發(fā)育不良。

肺炎的抗感染治療分為經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)性治療，要綜合病原、患兒的年齡、病情的嚴(yán)重程度、藥物的組織分布等多種因素來(lái)考慮選擇合適的藥物。合適的才是最好的，不能盲目使用。

誤區(qū)三 盲目選擇退熱藥物品種

目前公認(rèn)的兒童安全的退熱藥品包括對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。3個(gè)月以上兒童應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚相對(duì)安全，6個(gè)月以上兒童服用布洛芬相對(duì)安全。而市場(chǎng)上一些產(chǎn)品如阿司匹林（可能發(fā)生瑞氏綜合征）、尼美舒利（12歲以下禁用）等都不作為兒童常規(guī)退熱藥物的選擇。

誤區(qū)四 堅(jiān)決不用激素，不遵醫(yī)囑

很多家長(zhǎng)對(duì)激素一直談“虎”色變，認(rèn)為激素的使用會(huì)嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期大劑量全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)出現(xiàn)激素相關(guān)的不良反應(yīng)，比如骨質(zhì)疏松，或者變胖了，或者全身毛發(fā)增重。

實(shí)際上，藥物一直是一把雙刃劍，所以醫(yī)生在選擇藥物時(shí)肯定會(huì)權(quán)衡利弊。很多研究證明，早期正確應(yīng)用激素治療重癥肺炎，能減少病死率和并發(fā)癥。要給激素一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)，該用時(shí)必須用，而且要盡早用，要遵醫(yī)囑。

此外，需特別提醒的是，連續(xù)使用激素超過(guò)10天，必須逐漸減量、停用，但不能隨意停用，突然停用會(huì)出現(xiàn)停藥綜合征，比如頭暈、低熱、惡心等。如果您的孩子使用了激素類藥物，一定要清楚具體的用法，尤其是減量的方案，否則會(huì)影響治療效果并且加重藥物的不良反應(yīng)。endprint