二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇探討

杜田青

（安遠(yuǎn)縣婦女兒童醫(yī)院，江西 贛州 342100）

對于二次生育的產(chǎn)婦而言，如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎盤前置等情況時(shí)會導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒受到嚴(yán)重的威脅。進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)是實(shí)現(xiàn)這些問題良好解決的有效方法。但是在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中選擇合適的切口，一方面可以保證孕婦和胎兒的安全，另一方面也可以有效的降低孕婦的痛苦，提高分娩成功率。本文將就此進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2017年12月在我院進(jìn)行二次分娩并選擇用剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)現(xiàn)分娩的孕婦112名。首先對這些孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組，將所有的孕婦平均分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組。通過進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄可以發(fā)現(xiàn)，對照組中的年齡20～37歲，平均年齡28.5歲，懷孕周期一36+3周～44+3周，平均懷孕周期37周。而實(shí)驗(yàn)組的孕婦和對照組的情況基本相似，所有的五十名研究對象中年24～38歲，平均年齡30歲，同時(shí)懷孕周期36～41周，平均懷孕周期38周。通過這種數(shù)據(jù)分析可以很好的避免了由于其他因素對研究結(jié)果造成的各種影響，實(shí)現(xiàn)了控制變量的作用。同時(shí)在實(shí)際分娩過程中兩組研究對象選擇的麻醉方式有兩種，一種是連續(xù)硬膜麻醉，另一種是腰硬麻醉。這兩種麻醉方法都可以產(chǎn)生較好的麻醉方法，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)以外。進(jìn)行數(shù)據(jù)對比以后發(fā)現(xiàn)兩組孕婦的基本情況相似，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有較強(qiáng)的可比性，因此是較為適宜的研究對象。

1.2 方法

現(xiàn)階段在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇的切口有兩種，一種是橫切口，一種是縱切口。本次研究主要研究的就是這兩種不同的切口方式對孕婦和手術(shù)效果造成的影響。為了避免由于其他因素對研究結(jié)果造成干擾，在研究正式開始之前，醫(yī)院首先要對研究對象的血液、肝功能、腎功能、血糖、血壓等進(jìn)行詳細(xì)檢查，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥造成孕婦及胎兒發(fā)生危險(xiǎn)。同時(shí)采用B超等方式對胎兒位置、大小、狀態(tài)以及孕婦羊水情況等進(jìn)行詳細(xì)觀察。對于已經(jīng)出現(xiàn)異常的研究對象要及時(shí)采取措施。

在進(jìn)行實(shí)際手術(shù)過程中，橫切口的剖宮產(chǎn)手術(shù)和縱切口的剖宮產(chǎn)手術(shù)在實(shí)際操作上是具有一定區(qū)別的。首先，橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)是在切口中間再次對皮下脂肪進(jìn)行分離，橫向切開腹部肌肉前鞘，然后分開腹部直肌，在進(jìn)行子宮膀胱 分離，打開子宮基層，將胎兒取出。然后通過注射一定含量的催產(chǎn)素促使宮縮，將參與的污血排除，進(jìn)行有效止血，最后用吸收線對傷口進(jìn)行縫合。而對于縱向切口剖宮產(chǎn)手術(shù)而言較橫向切口略微復(fù)雜。首先在對孕婦進(jìn)行麻醉以后，在孕婦肚臍和恥骨之間選擇合適的位置縱向切開，傷口長度要直至腹部直肌前鞘，然后將肌肉分離?？v向切開腹膜并翻折，使得兩側(cè)的肌肉呈現(xiàn)一定弧度的暴漏，向下推進(jìn)指導(dǎo)孕婦膀胱部位。繼續(xù)橫向切開指導(dǎo)子宮中間，切開基層，將羊水膜刺破以后將羊水吸出，然手從子宮腔內(nèi)將胎兒頭部向上取出，在胎盤分娩出以后用吸收線對傷口進(jìn)行縫合，止血以后進(jìn)行縫合，手術(shù)完成。

1.3 手術(shù)效果的評估指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后觀察內(nèi)容

在手術(shù)進(jìn)行結(jié)束以后，對于采用兩種不同方式的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的孕婦其在術(shù)后的治療方案上也會存在一定的差異。相關(guān)工作人員需要依據(jù)已經(jīng)制定好的術(shù)后恢復(fù)方案對患者進(jìn)行治療。主要觀察內(nèi)容是患者在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)以后的術(shù)后出血情況以及手術(shù)過程中的出血量、盆腔粘連情況等。

1.3.2 評判標(biāo)準(zhǔn)

評判標(biāo)準(zhǔn)主要是對對粘連情況進(jìn)行判斷的。首先沒有粘連，盆腔之間分離情況較好。其次是輕度粘連。腹膜、網(wǎng)膜等與子宮存在一定的粘連。最后是重度粘連，腹膜或膀胱與子宮粘連情況較為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集以后使用軟件進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對二次剖宮產(chǎn)孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。主要方式是采用計(jì)量資料檢驗(yàn)。使用0.05作為二次剖宮產(chǎn)手術(shù)之后各項(xiàng)指標(biāo)情況之間存在的差異。對于差異大于0.05的情況，可以認(rèn)定由于偏離正常值過多而不在具有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。只有差異小于0.05的數(shù)據(jù)才是有效數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

首先是對孕婦在手術(shù)以后和手術(shù)過程中的出血情況進(jìn)行對比。通過數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，采用橫向切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦在手術(shù)過程中的出血量大約在200 mL，而在手術(shù)以后的出血量大學(xué)在40 mL。而采用縱向方式進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，在手術(shù)過程中出血量接近290 mL，手術(shù)以后的出血量大約在65毫升，具有較大的差異。

其次是對研究對象在手術(shù)以后腹腔內(nèi)粘連情況進(jìn)行對比分析可以發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)顯示的采用橫向方式進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦發(fā)生輕度粘連的有5名，發(fā)生重度粘連的有2名，其余均未見明顯粘連情況。而進(jìn)行縱向切口剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦發(fā)生輕度粘連的有17名，發(fā)生重度粘連的有25名，其余均為無粘連的。通過對比可以發(fā)現(xiàn)差異較為顯著。

3 討 論

作為現(xiàn)階段應(yīng)對孕婦難產(chǎn)的最有效的方法，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅可以有效的降低孕婦的痛苦，同時(shí)使得胎兒和孕婦的生命安全得到保障。隨著近些年年來我國二胎政策的放開，很多家庭都會再次懷孕。但是由于在第一胎的時(shí)候進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此再次妊娠以后是否選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)以及選擇怎樣的剖宮產(chǎn)手術(shù)成為了一個重要問題。在以往進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，由于處理不當(dāng)可能會產(chǎn)生盆腔粘連以及子宮疤痕處再次破裂的現(xiàn)象。同時(shí)在進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，由于子宮壁較未進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦而言較薄，彈性也相對較差，同時(shí)子宮壁上的肌肉在愈合過程中也會出現(xiàn)各種問題導(dǎo)致出現(xiàn)瘢痕。因此，在進(jìn)行分娩時(shí)造成的粘連情況較為嚴(yán)重。在切開腹部將肌肉同腹部網(wǎng)膜進(jìn)行分離過程中較為困難，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的出血情況，使得孕婦的痛苦加重。除此之外，粘連產(chǎn)生的阻滯會造成胎兒在分娩過程中較為困難，有時(shí)會出現(xiàn)胎兒胸部受壓較為嚴(yán)重形成窒息情況。胎兒的期待由于受到較為嚴(yán)重的擠壓導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)血液循環(huán)不暢的情況，嚴(yán)重者會造成胎兒死亡?？v向切口由于切口較小、產(chǎn)生的創(chuàng)傷面積較小的因素使得盆腔出現(xiàn)粘連的情況大大降低。同時(shí)在進(jìn)行實(shí)際操作過程中也會降低難度，使得胎兒得以正常分娩。同時(shí)，縱向切口在將腹部切開以后，子宮暴漏程度較大，胎兒取出較為容易，因此造成的出血量也會相應(yīng)的降低，胎兒出現(xiàn)窒息的情況也會減少。但是，采用橫向切口的手段進(jìn)行手術(shù)，由于創(chuàng)傷表面的張力較小，因此對于術(shù)后愈合較為有利。同時(shí)造成的疤痕也會較小。但是這種手術(shù)手段由于粘連情況較為嚴(yán)重，因此會出現(xiàn)由于無法直接觀察子宮情況而使得手術(shù)難度加大的提高。在進(jìn)行粘連分離過程中容易造成較大的損傷，使得出血量增加，孕婦也較為痛苦。因此，與橫切口相比較，縱向切口由于能夠有效的就降低盆腔粘連情況，減少手術(shù)過程中的出血量，使得產(chǎn)婦的痛苦降低，在對孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中應(yīng)該盡可能的采取縱向切口的手術(shù)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果的有效提高。

本文通過對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口選擇進(jìn)行探討可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行實(shí)際操作過程中，縱向切口由于具有種種優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為首選，較為適宜在實(shí)際應(yīng)用過程中進(jìn)行推廣。