18F-FDG PET/CT檢查的護(hù)理應(yīng)用

李東燕 張聯(lián)合 夏瑞明 楊崗

PET/CT是一種高科技的分子功能顯像設(shè)備，通過(guò)探測(cè)病灶對(duì)示蹤劑（18F-FDG）異常攝取情況了解病灶的代謝狀態(tài)，從而反映人體臟器組織功能信息［1］，所以必然會(huì)受到各種病理生理過(guò)程的影響。因此有必要對(duì)受檢者檢查過(guò)程做出相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備，可以避免一些生理因素的影響，有助于患者順利完成檢查，減少假陽(yáng)性和假陰性的幾率。作者回顧分析了2015年1月至12月期間在本院行PET/CT檢查的2616例患者的護(hù)理過(guò)程與順利完成檢查的情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 行PET/CT檢查的2616例患者中男1486例，女1130例；年齡10～86歲，病程 1～5年。其中腫瘤患者1571例，高危人群腫瘤篩查458例，其他587例。

1.2 顯像設(shè)備與方法 本院PET/CT機(jī)型為德國(guó)Siemens Biograph 16 PET/CT顯像儀。藥物18F-FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）由上海原子科興藥業(yè)有限公司和南京江源安迪科正電子研究發(fā)展有限公司提供，放化純均≥95%。腫瘤顯像在注射藥物后60 min開(kāi)始采集。PET采集模式均為靜態(tài)采集，圖像采用衰減校正后3D成像。

1.3 檢查前的護(hù)理 （1）心理護(hù)理［2］：針對(duì)患者的焦慮、恐懼、缺乏信心、悲觀失望、被動(dòng)依賴又擔(dān)心射線損傷等心理特點(diǎn)，耐心、細(xì)致地解釋、分析利弊，消除人們對(duì)PET/CT認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，以平常的心態(tài)對(duì)待這項(xiàng)檢查。同時(shí)告知受檢者整個(gè)檢查過(guò)程，讓其有一個(gè)心理和精神上的準(zhǔn)備。（2）飲食護(hù)理：人體內(nèi)的血糖濃度是影響18F-FDG分布及其組織、臟器攝取的重要因素，因?yàn)槭聚檮?8F-FDG是一種葡萄糖類似物，其在血及組織中的轉(zhuǎn)運(yùn)與葡萄糖相似，血糖過(guò)高可直接導(dǎo)致腫瘤及腦組織對(duì)18F-FDG的攝取下降，故檢查時(shí)，要求檢查前空腹血糖 ＜8.3mmol/L（150mg/dl）［3］。因此，預(yù)約患者時(shí)應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者的食譜，患者必須遵守非碳水化合物高蛋白食譜，檢查前一天可吃一些胡蘿卜、豆芽、西紅柿、瘦肉等富含維生素A、維生素C和高蛋白質(zhì)的食物。禁食糖果、面包、谷類食物等，禁飲茶、咖啡及含糖飲料。輸液患者盡量保證在前晚十點(diǎn)前輸完，防止當(dāng)日血糖異常。檢查前6h禁食，只能飲用白開(kāi)水服藥，但需停用可能影響檢查結(jié)果的藥，如糖皮質(zhì)激素類、避孕藥、平喘藥、抗精神病藥物等。對(duì)于糖尿病及糖耐量異常的患者，應(yīng)在檢查前通過(guò)注射一定劑量的胰島素或口服降血糖藥物等方式使血糖濃度降至正常水平后再行顯像檢查。對(duì)于胰島素依賴型糖尿病患者進(jìn)餐如常，并進(jìn)行早晨胰島素治療，將血糖控制在正常水平以下。（3）靜脈注射18F-FDG護(hù)理：注射前囑患者勿緊張，保持放松狀態(tài)。注射時(shí)選擇粗且直、彈性好、不易滑動(dòng)的血管。注射時(shí)注意觀察有無(wú)滲漏、腫脹，詢問(wèn)患者推藥時(shí)是否有痛感。注射速度不宜太快。成人按0.14～0.22mCi/kg，兒童0.14～0.2mCi/kg的藥量注射18F-FDG，以最小劑量達(dá)到最好的圖像質(zhì)量［3］。（4）交代相關(guān)注意事項(xiàng)：①檢查前盡量去除金屬物品，如發(fā)夾、假牙、手機(jī)、鑰匙、硬幣、項(xiàng)鏈、胸罩、皮帶等。②患者應(yīng)注意保暖，防止過(guò)冷。因?yàn)槿梭w的棕色脂肪在冷刺激下對(duì)18F-FDG的攝取增加，會(huì)影響診斷結(jié)果的判斷，容易誤診為淋巴結(jié)或其他部位的轉(zhuǎn)移，造成誤判［4］。③囑咐患者檢查當(dāng)天避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。④注射18F-FDG后的40min內(nèi)是18F-FDG攝取階段，囑患者平臥或半臥位安靜休息，盡量放松身體，減少活動(dòng)，比如盡量少說(shuō)話，少做吞咽動(dòng)作，不咀嚼，可減少聲帶的肌肉運(yùn)動(dòng)及頸肩部肌肉群不對(duì)稱的攝取。⑤指導(dǎo)患者多飲水，一方面可充盈胃腸道有利于顯像，另一方面加速放射物質(zhì)的排泄。⑥囑咐患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中不可隨意移動(dòng)體位，以免圖像融合不匹配。⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣-屏氣-呼氣訓(xùn)練。

1.4 檢查中的護(hù)理 檢查過(guò)程中，通過(guò)鉛玻璃及電子監(jiān)控設(shè)備對(duì)患者的情況進(jìn)行全程觀察，及時(shí)提醒患者不要移動(dòng)體位，放松身體，平穩(wěn)呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。對(duì)于不能配合檢查的患者可以進(jìn)行適當(dāng)固定或者使用鎮(zhèn)靜藥物減少體位移動(dòng)，小兒可用5%的水合氯醛按1ml/kg計(jì)算口服或灌腸使其入睡。在掃描過(guò)程中需要陪護(hù)者，做好家屬的防護(hù)工作，讓其穿鉛衣、戴鉛帽等，避免不必要的照射檢查。

1.5 檢查后護(hù)理 （1）檢查完畢后觀察患者有無(wú)不適，主動(dòng)溫柔地扶其緩慢坐起，以防體位性低血壓，以及可能會(huì)出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，有問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理。（2）陪扶患者至休息室休息，待醫(yī)師查看圖像，確保圖像質(zhì)量符合臨床診斷要求后，方可離去。如需要加做延遲顯像，向患者認(rèn)真做好解釋工作，以取得積極的配合。（3）檢查結(jié)束后，由于患者體內(nèi)的放射性藥物未完全排出，告知患者24h內(nèi)大量飲水或進(jìn)流質(zhì)食物以加速藥物排泄。24h內(nèi)避免與孕婦和小孩近距離接觸，應(yīng)保持＞2m距離。

2 結(jié)果

98.9 %（2588/2616）的患者一次性順利完成了PET/CT的檢查，只有28例未一次性完成檢查。28例中4例由于檢查過(guò)程中出現(xiàn)劇烈咳嗽，7例由于肺部疾病原因而不能保持平靜呼吸，給予氧氣吸入及稍作休息后再次完成檢查；3例檢查前2d行胃腸道鋇餐造影，腸道內(nèi)存在較多的鋇劑，圖像偽影嚴(yán)重，2d后重新完成檢查；4例患者由于飲水不足造成胃部充盈不充分，大量飲水后再次完成檢查；1例患者由于疼痛劇烈，身體發(fā)生移動(dòng)，經(jīng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后才完成檢查；6例患者發(fā)生不同程度的低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)心慌、顫抖、面色蒼白、頭暈、眼前發(fā)黑、視物不清等現(xiàn)象，及時(shí)給予溫?zé)峒兣Ｄ?50ml飲用，癥狀改善后完成檢查；2例患者因檢查過(guò)程中情緒緊張出現(xiàn)幽閉恐懼癥反應(yīng)，表現(xiàn)為心慌、氣短、難以忍受等，檢查中途停止，經(jīng)心理護(hù)理后稍作休息癥狀緩解完成檢查；1例患者出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，上肢及頭面部少量紅斑，經(jīng)積極處置后完成檢查。

3 討論

18F-FDG PET/CT是一種新型的影像學(xué)檢查手段，其對(duì)被檢查者從檢查前、檢查中到檢查后均有特殊的要求，被檢查者只有符合這些特殊要求才能順利完成檢查，獲得滿意圖像，達(dá)到診斷目的。而要讓患者達(dá)到這些要求，很好地配合檢查，護(hù)理的工作顯得非常重要，本院高度重視PET/CT檢查的相關(guān)護(hù)理工作，從患者預(yù)約開(kāi)始至檢查結(jié)束離開(kāi)醫(yī)院，全程給患者給予精心護(hù)理，包括檢查前的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、靜脈注射護(hù)理、耐心交流、仔細(xì)告知至檢查中的仔細(xì)觀察、不時(shí)提醒、耐心安慰、及時(shí)處理再至檢查后的真心陪扶、仔細(xì)觀察、認(rèn)真交待注意事項(xiàng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能放松。護(hù)理工作細(xì)致到位，規(guī)范了檢查的要求，放松了患者的心情，密切了患者及家屬和工作人員的關(guān)系，提高了患者檢查的配合度，從而保證了檢查的順利完成，達(dá)到了檢查目的，完成了臨床要求，提高了患者的滿意度。

［1］ 陳云富,劉蕊,王文志．PET/CT常用示蹤劑18F-FDG的作用原理、特性及應(yīng)用,中國(guó)醫(yī)療設(shè)備2008,23(10):78．

［2］ 吳繼珍,范義湘,高梅菊,等．心理輔導(dǎo)對(duì)腫瘤患者用18F-FDG對(duì)PET/CT腫瘤代謝顯像質(zhì)量的影響,當(dāng)代護(hù)士旬刊,2011,9:49-50．

［3］ 李天然,趙春雷,錢根年,等．18F-FDG PET/CT偽影和不常見(jiàn)生理性攝取分析,中華核醫(yī)學(xué)雜志2006,26(5):295～298 ．

［4］ 李劍明,劉穎,辛軍,等．棕色脂肪攝取18F-FDG的影像學(xué),中國(guó)臨床影像雜志2008,19(2):103～105．

［5］ 施麗斌．18F-FDG應(yīng)用于PET/CT檢查前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),福建醫(yī)藥雜志 2008,30(3):163～164．