撳針治療下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛泵相關(guān)性尿潴留的療效觀察

梁晟 陳月珍

尿潴留（urinary retention，UR）是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常由排尿困難發(fā)展至一定程度引起［1］。隨著鎮(zhèn)痛理念的轉(zhuǎn)變，靜脈給藥式鎮(zhèn)痛泵在下肢骨折術(shù)后已廣泛使用，但大部分患者可在術(shù)后1～2d出現(xiàn)尿潴留［2］。臨床多采用人工導(dǎo)尿的方法來緩解癥狀，但導(dǎo)尿后存在尿路感染率增加、拔管困難及拔管后排尿困難等諸多問題［3］，為了提高患者的舒適度，避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生，本院采用撳針來治療下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛泵相關(guān)性尿潴留的發(fā)生，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月期間收治骨科的下肢骨折（脛腓骨骨折、跟骨骨折、內(nèi)外踝骨折等）患者，均在椎管內(nèi)麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)并同時(shí)實(shí)施自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（PICA），按隨機(jī)原則納入60例作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將觀察對(duì)象分為撳針組與對(duì)照組，每組各30例，實(shí)施PCIA時(shí)間為48h，劑量按舒芬太尼3μg/kg，加托烷司瓊10mg，以 2ml/h 靜脈泵入，追加量為0.5ml/次，每15分鐘有效1次。兩組患者年齡、性別、文化程度、PICA使用時(shí)間、術(shù)后輸液量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在椎管內(nèi)麻醉下行下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，且術(shù)后使用靜脈給藥式鎮(zhèn)痛泵者。（2）生命體征平穩(wěn)，心肺功能基本正常者。（3）年齡18～60歲者。（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期患者。（2）泌尿系統(tǒng)病變?nèi)缒行郧傲邢俜蚀笳?、尿路感染者。?）其他術(shù)前存在排尿困難的患者。（4）高血壓及腎功能異常者。（5）既往有暈針史、不能接受撳針治療者。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法，包括心理疏導(dǎo)、術(shù)前行床上排尿訓(xùn)練、腹部熱敷、指導(dǎo)使用腹壓等。（2）撳針組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撳針治療。時(shí)間：患者術(shù)后回病房1h內(nèi)。取穴：中極、關(guān)元、健側(cè)肢體的三陰交、陰陵泉。操作方法：患者仰臥位，用同身寸法選好穴位，注意保暖，在穴位點(diǎn)用75%酒精消毒皮膚，取清鈴撳針，規(guī)格：0.2mm×1.2mm，連同膠布及墊片取下垂直刺入穴位，指導(dǎo)患者輕按壓3次/d至酸脹但無痛為宜，病情允許時(shí)盡量雙側(cè)取穴，以增強(qiáng)療效。操作過程中注意詢問患者有無不適感，每班觀察局部皮膚情況，待鎮(zhèn)痛泵輸注完畢時(shí)取下?lián)遽槨Ｈ缁颊咧型境霈F(xiàn)暈針、皮膚過敏等應(yīng)及時(shí)取下?lián)遽?。兩組發(fā)生尿潴留的患者均行導(dǎo)尿治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間和膀胱殘余尿量；尿潴留發(fā)生率；對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。（1）術(shù)后首次排尿時(shí)間及殘余尿量：患者術(shù)后返回病房開始計(jì)時(shí)，至患者首次排尿開始，記錄時(shí)間，并用超聲檢測(cè)首次排尿后的膀胱殘余尿量。（2）術(shù)后尿潴留發(fā)生率：患者術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600ml，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100ml，即診斷為術(shù)后尿潴留，術(shù)后8h內(nèi)已導(dǎo)尿的患者也視為尿潴留，判斷發(fā)生尿潴留的患者例數(shù)與總體觀察例數(shù)之比。（3）護(hù)理服務(wù)滿意度采用院內(nèi)自制量表，有五個(gè)條目，采用0-20分五級(jí)評(píng)分法，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)施干預(yù)后，撳針組患者首次排尿時(shí)間比對(duì)照組縮短，尿潴留例數(shù)低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、尿潴留例數(shù)、護(hù)理滿意度比較（±s）

護(hù)理服務(wù)滿意度（%）撳針組 30 4.17±0.71 6.17±1.8 5（16.66） 97.29±0.82對(duì)照組 30 5.32±0.61 13.22±1.5 13（43.33） 93.56±1.40 t值 6.641 8.148 - -P值 ＜0.01 ＜0.05 0.047 ＜0.01組別 n 首次排尿時(shí)間（h）膀胱殘余尿量（ml）尿潴留例數(shù)［n（%）］

3 討論

術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，主要因手術(shù)后氣機(jī)逆亂，絡(luò)脈受損，氣滯血瘀而致膀胱氣機(jī)不化［4］?！秲?nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！闭f明癃閉之癥的治療，關(guān)鍵在于恢復(fù)膀胱之氣化功能。膀胱的氣化與三焦有密切的關(guān)系，而三焦的氣化功能主要靠肺、脾、腎三臟來維系，故首選關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉為主穴治之。中極穴屬任脈，為膀胱的募穴；關(guān)元穴乃任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，溫補(bǔ)下元，推動(dòng)膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功［5］；三陰交穴作為脾經(jīng)上的重要腧穴，也是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，不僅可以調(diào)肝以疏通氣機(jī)，并且補(bǔ)益脾腎以助腎氣化，通利小便［6］；陰陵泉穴與三陰交穴雖同屬足太陰脾經(jīng)，但其與膀胱的聯(lián)系更為密切，治療膀胱疾病，陰陵泉穴更當(dāng)首選［7］。

撳針，即皮下埋針，是淺刺法的一種，通過淺刺而久留針的方式來盡量減少針刺時(shí)的疼痛、延長(zhǎng)針刺效應(yīng)的時(shí)間，以提高療效［8］。剛埋入時(shí)針感極輕，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和間斷按壓，逐漸產(chǎn)生酸脹的感覺。通過將撳針持續(xù)埋藏于皮內(nèi)或皮下，不僅能夠給予特定腧穴持久而柔和的良性刺激，且有助于防止尿潴留的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)于鎮(zhèn)痛泵相關(guān)性尿潴留，撳針在達(dá)到治療效果的同時(shí)，作用時(shí)間也與鎮(zhèn)痛泵同步，提高患者參與治療、護(hù)理的主動(dòng)性，增進(jìn)護(hù)患間的溝通，提高患者滿意度，且價(jià)格低廉、方便操作，利于患者早日康復(fù)。作者認(rèn)為撳針作為中醫(yī)適宜技術(shù)可在臨床推廣應(yīng)用，值得臨床實(shí)踐去進(jìn)一步探討、完善。

［1］ 吳在德, 吳肇漢． 外科學(xué)． 第七版． 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005:670．

［2］ 羅崇芬, 陸艷． 術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(7): 77-78．

［3］ 李偉洪． 針灸中極穴治療術(shù)后尿潴留的臨床研究． 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué), 2007．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)管理局． 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 44．

［5］ 黃雙英, 童培建, 吳蔚, 等． 溫灸按摩穴位治療骨科急性尿潴留的效果評(píng)價(jià)． 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 37(4): 474-475．

［6］ 馬洪艷． 針刺三陰交對(duì)下肢骨折術(shù)后癃閉影響臨床護(hù)理研究．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 17(5): 132-134．

［7］ 楊振杰, 肖學(xué)偉． 電針陰陵泉、三陰交穴對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留療效對(duì)比研究． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2016, 12(22): 83-84．

［8］ 郝洋, 劉煒宏． 新型撳針臨床應(yīng)用偶拾． 中國(guó)針灸, 2013, 33(S1):87-89．