《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“微課”庫建設(shè)實踐與探索

劉建成

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室，廣東 梅州 514031）

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，不斷推動教育變革和創(chuàng)新[1]。微課具有目標(biāo)細(xì)小、內(nèi)容精練、時間較短、結(jié)構(gòu)緊湊等突出特點，已成為教育改革與發(fā)展的熱點[2]。近年來，微課建設(shè)過于追求形式上的資源制作，而沒有重視課程和教學(xué)資源之間的融合，導(dǎo)致微課資源碎片化、零散化，知識結(jié)構(gòu)缺乏整體性、層次性，很難滿足學(xué)生的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。我院護(hù)理系近三年來，嘗試建立《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“微課”庫，使微課更為系統(tǒng)化，整體化。本文在分析護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)微課特點基礎(chǔ)上，探索護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)微課的建設(shè)與應(yīng)用。微課庫的建設(shè)及應(yīng)用有效地推動了我院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)的改革，也提升了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐操作的教學(xué)效果，更提高了教師的教學(xué)水平，同時也補(bǔ)充了教學(xué)資源。

1 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》微課的特點

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》微課教學(xué)，是針對某個知識點所開展的教與學(xué)活動中各種教學(xué)資源的組合[3-4]。主要以視頻為核心內(nèi)容，融入與教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計、教學(xué)PPT、圖片等資源，具有以下特點。

1.1 內(nèi)容精煉

為適應(yīng)學(xué)生課外練習(xí)學(xué)習(xí)的需求，筆者選取《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實踐課中的重點項目，或者操作流程較為復(fù)雜的難點項目，如留置導(dǎo)尿管、無菌操作技術(shù)等。在錄制微課之前，團(tuán)隊成員集體備課，優(yōu)化流程。涉及到案例的情景劇，如靜脈輸液，語言盡量口語化、通俗化，便于學(xué)生理解和吸收。

1.2 形式靈活

形式上既有單純的操作，也有情景案例，還有角色扮演。在微課錄制過程中，運用案例、視頻、PPT、特寫等多種方式來呈現(xiàn)知識點，采用通俗易懂的語言，將生動有趣的視頻、圖片和教學(xué)PPT貫穿起來，不僅可以使微課內(nèi)容更加清晰明了，還能增強(qiáng)情境性和趣味性，更能引起學(xué)生的興趣。

1.3 課時短小

心理學(xué)研究表明，8～10分鐘內(nèi)是學(xué)生接收信息的最佳時間，過長時間很容易讓學(xué)生產(chǎn)生疲倦[5]?？紤]學(xué)生課程較多、時間管理能力欠佳，每節(jié)微課時間都控制在10分鐘內(nèi)，從而讓學(xué)生輕松學(xué)習(xí)。

1.4 系統(tǒng)化

在進(jìn)行微課教學(xué)內(nèi)容設(shè)計時，既要考慮每節(jié)微課內(nèi)容的獨立性，同時也要充分考慮微課之間的關(guān)聯(lián)性[6]。同一章節(jié)內(nèi)容分幾個不同的知識點分別錄制，教學(xué)內(nèi)容看似零散，其實幾節(jié)相對獨立又相互關(guān)聯(lián)的微課組合在一起，就是完整的教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)了微課教學(xué)的系統(tǒng)性。例如：七步洗手法、無菌技術(shù)用物準(zhǔn)備、無菌技術(shù)、戴無菌手套、穿脫隔離衣等內(nèi)容組合起來，就是完整的院內(nèi)感染的操作內(nèi)容。

2 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》微課資源庫的建設(shè)

2.1 設(shè)計有效的制作流程

（1）選擇便于微課呈現(xiàn)的知識點。將同一章節(jié)的內(nèi)容分幾個不同的知識點分別錄制，從而便于深入講解，同時也使得每節(jié)微課的內(nèi)容既獨立，又有關(guān)聯(lián)。

（2）撰寫劇本。先進(jìn)行總體教學(xué)設(shè)計，列出一個框架，考慮如何引導(dǎo)學(xué)生，容易出錯的細(xì)節(jié)在哪里，需要重點強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有哪些，然后就像拍攝電影、電視劇一樣，不斷完善，填充好劇本。俗話說，磨刀不誤砍柴工，好的劇本對于前期資料查找、中期微課錄制、后期剪輯制作等環(huán)節(jié)起到統(tǒng)籌的作用，從而保證微課錄制工作順利開展。

（3）制作教學(xué)PPT和收集圖片、音頻、視頻資料。微課教學(xué)，雖然是以教學(xué)視頻為核心內(nèi)容，但也包含與教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)PPT、圖片等教學(xué)支持資源。因此，在微課錄制前，應(yīng)根據(jù)劇本設(shè)計的需要，制作好教學(xué)PPT，并多方查找最能表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的圖片、視頻、音頻等資料，進(jìn)一步豐富微課教學(xué)的內(nèi)容。

（4）錄制者多次演練。為保證錄制的效果，錄制前，錄制者應(yīng)多預(yù)演幾次，以便糾正不佳的姿態(tài)。如果是團(tuán)隊錄制，比如護(hù)理與法的角色扮演，一般是學(xué)生參與制作微課，課堂展示。需要團(tuán)隊成員提前演練磨合，以達(dá)到最佳的配合狀態(tài)。

（5）做好后期剪輯工作。錄制結(jié)束，錄制者應(yīng)就視頻、圖片、音頻以及教學(xué)PPT等內(nèi)容如何穿插、剪輯，剪輯工作培養(yǎng)了一批學(xué)生，專門進(jìn)行微課剪輯，由專業(yè)教師多次指導(dǎo)，修改，最終實現(xiàn)最佳的呈現(xiàn)效果。

2.2 微課結(jié)合現(xiàn)有資源分批錄制

2.2.1 操作重點、難點項目

主要是通過團(tuán)隊成員集體備課，學(xué)生參與拍攝和剪輯，利用課外練習(xí)時段，拍攝操作視頻片段，并剪輯，配音，作為第一批微課，該部分設(shè)計較為簡單，如藥物抽吸的手法，測血壓時球囊充氣與放氣的速度控制，戴無菌手套如何做到不污染反折面，女性病人留置尿管初步消毒和再次消毒的順序，這些都是這些操作項目中的難點，給予特寫鏡頭。對于初學(xué)者來說，可以彌補(bǔ)老師示教時，由于觀看角度不同，而存在看不清楚的問題，練習(xí)時又可以反復(fù)觀看。當(dāng)然也存在一些問題，比如，沒有具體的案例，僅限于操作技能的掌握，人文關(guān)懷不夠明顯。

2.2.2 結(jié)合護(hù)理技能競賽項目

第二批微課則是結(jié)合2015年廣東省教育廳組織的護(hù)理技能競賽項目，例如：靜脈輸液，指導(dǎo)老師們結(jié)合技能比賽靜脈輸液操作流程標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真撰寫劇本，設(shè)計“臺詞”。參賽選手們反復(fù)多次演練，甚至儀態(tài)都不斷糾正，尤其注意操作過程中體現(xiàn)出人文關(guān)懷。選手們練習(xí)的過程，拍成視頻，供選手們觀看，反思學(xué)習(xí)，不斷調(diào)整，有些存在的細(xì)節(jié)也是選手自己在觀看視頻時發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)老師再整體點評，采用這種視頻反饋學(xué)習(xí)法選手們迅速提高了技能水平。在為其一個月的集訓(xùn)中，多次邀請護(hù)理系及三甲醫(yī)院的護(hù)理專家現(xiàn)場指導(dǎo)，不斷完善，團(tuán)隊獲得本次比賽三等獎。選取整體水平最高的一次視頻，經(jīng)過后期剪輯，將教學(xué)PPT、視頻、音頻、圖片等資料插入視頻中，這次融入了案例，情景的變化，其中靜脈輸液排氣過程、進(jìn)針手法還設(shè)計了特寫，比一般的“情景劇”更突出重點、難點。靜脈輸液微課較上一批微課又有了明顯的進(jìn)步，即可作為“微課”庫教學(xué)資源，又可作為下一次護(hù)理技能競賽指導(dǎo)學(xué)習(xí)資料。

2.2.3 結(jié)合臨床錄制健康宣教項目

筆者2016年在某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科和ICU學(xué)習(xí)期間，觀察到神經(jīng)外科病人病情較重，多為腦出血、腦外傷等病人，病情重且臥床時間較長。臥床病人的肢體功能鍛煉由家屬代勞，但是效果并不佳。病情重的去ICU，病情好轉(zhuǎn)有經(jīng)濟(jì)條件的去康復(fù)科，大部分無法負(fù)擔(dān)承重的醫(yī)療費用選擇回家療養(yǎng)。而在ICU超過三個月的病人，都出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等癥狀?；丶业寞燄B(yǎng)的病人，即便有家屬照顧，也逐漸懶得進(jìn)行肢體功能鍛煉，在半年后逐漸出現(xiàn)同樣的癥狀。受經(jīng)濟(jì)因素的影響，能定期去康復(fù)科做理療，達(dá)到逐漸康復(fù)的病人只占10%。

究其原因，有以下幾方面，一、該科室病人多，護(hù)士與床位比遠(yuǎn)小于1：0.6。二、病情重，經(jīng)常有突發(fā)情況，需要搶救，有時碰上幾個新收病人或出院病人，護(hù)士們更是手忙腳亂。三、大量的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作，如靜脈輸液、吸痰、鼻飼法、深靜脈置管護(hù)理、血糖的測量、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等等，這些工作都需護(hù)士親力親為，占用了大量時間。四、隨著二胎制的開放，孕婦和一年內(nèi)的產(chǎn)婦們在排班上也都需要照顧，直接導(dǎo)致一線臨床護(hù)士減少。綜合以上種種原因，科室護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足。病人功能鍛煉只能由直接照顧者（家屬或者護(hù)工）完成，對于沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的家屬來說，肢體功能鍛煉一般很難做到位。為此，筆者和該科室護(hù)士共同拍攝了簡易可行的肢體功能鍛煉微課，作為健康教育宣傳資料，主要供病人及照顧者在醫(yī)院期間學(xué)習(xí)并應(yīng)用。在一定程度彌補(bǔ)了護(hù)士人力資源不足，而造成的健康宣教工作簡單、不到位。也加強(qiáng)病人及照顧者對肢體功能鍛煉的重視，并為病人逐漸回歸社會做準(zhǔn)備。在醫(yī)院拍攝的肢體功能鍛煉微課又可以作為“第七章 休息與活動”的教學(xué)資源補(bǔ)充。

3 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》微課庫的應(yīng)用

微課教學(xué)實踐，就是利用現(xiàn)有的信息化平臺，讓學(xué)生隨時，隨地獲取有效的知識。根據(jù)本科評估的要求，我院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗室，對學(xué)生課外自由開放已有5年多的時間。但是每次去抽查課外練習(xí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生們完成課外練習(xí)登記本上的要求之后，每個班再練習(xí)人數(shù)不足10人。學(xué)生課外練習(xí)的主動性、積極性不夠。據(jù)調(diào)查，學(xué)生們認(rèn)為，課外練習(xí)，既沒有老師指導(dǎo)，又沒有合適的參考標(biāo)準(zhǔn)，練得再多，也不知道是對還是錯；況且操作考試又要到期末才抽考，課外練習(xí)沒有動力。鑒于此，我們針對調(diào)查學(xué)生的情況，從課堂教學(xué)到課外練習(xí)，均作出了一些探索。

3.1 提供學(xué)生課外實踐練習(xí)的參考標(biāo)準(zhǔn)

目前，老師們既有繁重的教學(xué)任務(wù)，又有科研的壓力，還有家庭的責(zé)任，不可能針對學(xué)生一一課外指導(dǎo)。比如留置尿管術(shù)涉及到無菌觀念，操作流程比較復(fù)雜，課堂老師示范一次之后，課外再練習(xí)，學(xué)生大都忘記了許多細(xì)節(jié)，甚至有些基本流程都會弄錯。有了相關(guān)的微課，學(xué)生們就可以反復(fù)觀看，模仿學(xué)習(xí)，剛好可以積彌補(bǔ)課外練習(xí)缺乏老師指導(dǎo)，有一個可供參考的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過一段時間課外練習(xí)，再次抽考，效果較傳統(tǒng)練習(xí)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 學(xué)生參與制作微課

現(xiàn)在的學(xué)生都是低頭一族，喜歡刷屏，普遍自主性學(xué)習(xí)不夠，如果有短期目標(biāo)和考核制度相配合，就很容易調(diào)動學(xué)生的積極性。筆者采用學(xué)生自制微課的方式，結(jié)合微課，視頻反饋練習(xí)法，微課作業(yè)等方式結(jié)合，取得了較好的教學(xué)效果。