針灸結合治療前斜角肌綜合征驗案舉隅

趙 婷，焦軍陽，雷正權*

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

前斜角肌綜合征是針灸科臨床常見病，由多種原因引起的前斜角肌發(fā)生病理改變（痙攣、水腫、肥厚）或前中斜角肌先天發(fā)育異常導致前中斜角肌與第一肋構成的三角形間隙狹窄，此間隙中臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈穿過，故前斜角肌發(fā)生病變，可引起以血管、神經(jīng)癥狀為主的一系列癥狀[1]。主要臨床表現(xiàn)為血管、神經(jīng)卡壓癥狀。筆者在2016年9月～2017年9月應用針灸結合聯(lián)合電針治療前斜角肌綜合征多例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 典型病例

王某，男，32歲，2個月前因羽毛球比賽中受傷導致頸部不適，并連及肩膀、手臂，自覺右手發(fā)涼、右肩部疼痛，頸部左側屈時癥狀加重。來診時患者痛苦面容，頭部傾向右側，左手扶右手，右手呈彎曲收縮狀，手臂下垂時前臂有血流不暢感。疼痛影響工作，夜間疼痛加重，影響睡眠。檢查：前中斜角肌試驗（+），頸部壓痛，頸部X線、CT示：未見明顯異常。頸部左右緩慢活動及肩部活動尚可，無腫脹。診斷：前斜角肌綜合征。予針刺治療，囑患者俯臥，取華佗牌1.5寸毫針，尋到C3～C6橫突體表對應點，刺入1寸左右；肩髃刺入1.5寸左右；曲池刺入1～1.5寸，以上諸穴針刺得氣，不行手法。斜刺小海1寸許直至小指出現(xiàn)放電感；養(yǎng)老手掌心向胸取穴，刺入1寸許；左側肩痛穴刺入1.5寸左右，針刺要求小腿出現(xiàn)麻電感。電針處理：C3～C6橫突點接入兩組電針，連續(xù)波，頻率大于30 Hz，強度以耐受為度，治療30 min。艾灸處理：肩髃加灸，40分鐘。治療每日一次，經(jīng)一次治療后，患者癥狀較之前有所好轉；連續(xù)治療7天，癥狀緩解大半。剩余當食指運動時，肘部外上髁處疼痛。詢問后得知患者常年操作電腦，食中指活動時疼痛更甚，加刺手三里，阿是穴，電針接在阿是穴與手三里處，連續(xù)治療1月后癥狀基本消失。

2 討 論

前斜角肌綜合征的診斷標準如下：符合中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南手外科學會分冊》及陳德松在中華骨科雜志中提出的診斷標準：①頸臂疼痛、麻木、酸脹無力、畏涼、感覺異常、活動不利等病史。②感覺障礙以前臂內(nèi)側及環(huán)小指明顯，斜角肌間隙壓痛明顯，并向上肢放射，可伴有患肢肌力減弱、肌萎縮、腱反射減弱或未引出。③5項癥狀激發(fā)試驗（肩外展試驗Wright征、斜角肌擠壓試Adson征、上臂缺血試驗Roose征、肋鎖擠壓試驗Eden征及鎖骨上扣擊試驗Moselege征）中的3項或3項W上陽性。④頸椎正側位X片未見頸肋、胸肋異常、第7頸椎橫突過長等先天崎形[2]。本病主要是局部取穴和循經(jīng)取穴結合為主。主要與手陽明大腸經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)的循行有關，《內(nèi)經(jīng)·脈經(jīng)第十》云：“手陽明大腸之脈…出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上，下入缺盆…是主津所生病者…肩前臑痛，大指次指痛不用…”“小腸手太陽之脈…上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆……是動則病……肩似拔，臑似折。是主液所生病者……頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛”。前斜角肌從C3～C6橫突前結節(jié)起，止于第1肋骨上緣，故取C3～C6橫突點為針刺點，體現(xiàn)阿是穴的局部治療作用；針刺加電針，選用頻率高于30Hz的連續(xù)波，此波可起到降低神經(jīng)應激功能，對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)均能產(chǎn)生抑制作用[3]；肩髃、曲池為手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴，局部針刺可疏通經(jīng)絡氣機，行氣活血達到通則不痛的治療效果[4]，本病疼痛循行中醫(yī)經(jīng)絡學說中的手陽明經(jīng)及手太陽經(jīng)，故循經(jīng)取穴，體現(xiàn)經(jīng)絡所過，主治所及。且養(yǎng)老為手太陽郄穴，陽經(jīng)郄穴主痛。另加王文遠教授平衡針法之肩痛穴，提插使其有麻電感，以減輕肩部疼痛癥狀。

中醫(yī)對本病認識不及西醫(yī)明確，更多以筋痹之名統(tǒng)稱。但針灸治療本病療效明確，值得推廣，體現(xiàn)中西醫(yī)結合治療之優(yōu)勢。需注意的是臨床中應對本病的病因作詳細詢問和檢查，若是先天發(fā)育異常者如前斜角肌先天性肥大、三角間隙狹窄、頸肋等，癥狀輕者可選擇針刺等保守治療，癥狀重者當行手術介入。

[1]竇群立,管清杰.新編頸肩腰腿痛中醫(yī)診療全書[M].北京:化學工業(yè)出版社,2008,1.

[2]樓志勇,沈清河,邊曉東.溫針灸配合推拿手法治療前斜角肌綜合征療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(7):325.

[3]呂 望.牽拉矯正手法治巧前斜角肌綜合征的臨床觀察[D].黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學,2016:18.

[4]王富春.刺法灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,2012,105.

[5]李國強,張為風,楊佃會.楊佃會教授治療前斜角肌綜合征驗案舉隅[J].四川中醫(yī),2014,32(9):132.