經(jīng)股動脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理策略

李錦莉

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

股動脈穿刺是最常用的介入治療。由于股動脈粗、直、小，因此廣泛應(yīng)用于血管介入治療治療。尤其重要的是復(fù)雜股動脈疾病和橈動脈斑塊再灌注困難，引發(fā)并發(fā)癥的主要的原因主要就是由于穿刺后造成的血管的損傷，這會使得手術(shù)后的并發(fā)癥患者會逐漸的增加，減少外周和血管并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理和觀察尤為重要。對于并發(fā)癥的出現(xiàn)的原因以及有效的減少手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的護(hù)理的措施也是需要耿介系統(tǒng)的進(jìn)行分析研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年至2017年所有患者均接受股動脈血管造影（CAG）和經(jīng)皮股動脈介入治療（PCI）（經(jīng)皮股動脈穿刺，血管介入治療）300例，其中男170例，女130例，34～92歲，高血壓190例，高脂血癥180例，糖尿病95例。手術(shù)時(shí)間45～180 min，平均65±12.56 min。

1.2 方法

所有患者都是合格的醫(yī)生，并遵循嚴(yán)格的醫(yī)療程序。在簡單的CAG去除鞘管后，4小時(shí)。采用彈性繃帶包扎24 h，沙袋壓迫8～12 h， PCI術(shù)后低分子肝素5 U000（5000 U），Q12H每次3～7 d，定期護(hù)理。圍術(shù)期血管并發(fā)癥分析。

2 結(jié) 果

瘀傷60例，血腫32例，假性動脈瘤19例，動靜脈瘺2例，遲發(fā)性出血9例11例。腹膜后血腫和下肢肌間靜脈血栓形成4例。導(dǎo)致這些血管并發(fā)癥的原因如下：（1）其中有一部分出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和當(dāng)時(shí)穿刺手術(shù)帶來的血管破損有一定的關(guān)系，還有對于穿刺部位在反復(fù)穿刺過程中出現(xiàn)的過高或過低的行為還有就是在局部進(jìn)行過多的穿刺，以及手術(shù)進(jìn)行中或者是手術(shù)進(jìn)行過后出現(xiàn)一定的血腫的狀況都會出現(xiàn)并發(fā)癥。血液滲出。（2）壓迫不當(dāng)，及過早拔除鞘管，使用抗凝劑，增加出血并發(fā)癥。（3）患者自身原因：不遵醫(yī)囑，過早移動，翻轉(zhuǎn)和彎曲穿刺側(cè)肢體?？梢鹧[，出血，術(shù)后咳嗽，打噴嚏，惡心，嘔吐，排便，抽搐等，并可誘發(fā)早期或延遲的全身及不會出現(xiàn)全身的出血或血腫；（4）手術(shù)過后的凝血過程出現(xiàn)一定的問題，凝血變得更加的困難。尤其是由于肌肉的硬化還有由于年齡所引發(fā)的動脈硬化的問題以及下肢靜脈曲張所帶來的一系列的問題都是有可能會造成一定的出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)的。

因此我們需要針對這些問題來提出相應(yīng)的解決的對策：評估外周血管危險(xiǎn)性，加強(qiáng)對高危病患的注意程度還有就是在護(hù)理過程中加大觀察的力度及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常情況，減少危險(xiǎn)情況的出現(xiàn)。在經(jīng)過一些列的改進(jìn)之后在加上合適的護(hù)理工作已經(jīng)有效的減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)的概率。

3 討 論

目前，股動脈穿刺仍是手術(shù)的主要途徑，但該方法仍存在一定比例的外周血管并發(fā)癥。這些包括血管損傷，動靜脈瘺還有出現(xiàn)出血和血腫狀況以及形成血栓血栓都是有可能形成并發(fā)癥的。血管并發(fā)癥對于人體的危害是非常大的有可能會造成身體的殘疾或者是造成并發(fā)布為永久性的損傷無法恢復(fù)最嚴(yán)重的話是會導(dǎo)致人死亡的。

術(shù)前準(zhǔn)備，我們應(yīng)根據(jù)不同的水平，不同的知識結(jié)構(gòu)，不同的時(shí)間和不同的壓力水平來評估患者的心理狀態(tài)，以便為不同患者的心理溝通，制定解決方案。

最常見的是觀察局部皮下瘀傷和少量血液滲出，但沒有特殊處理。出血和血腫的發(fā)生率很高，危重病人可能有生命危險(xiǎn)，如出血和腹膜后血腫。其中鞘管下降1例，血容量多，貧血伴有出血多，術(shù)后腹膜后血腫多。局部血腫常伴有假性動脈瘤。另外，由于局部壓迫繃帶，低流動性和血流緩慢引起靜脈血栓形成，少數(shù)患者具有高凝狀況。因此，需要增加對于靜脈效應(yīng)關(guān)注的力度不能夠忽視它帶來的危險(xiǎn)。想要進(jìn)一步控制外周血管并發(fā)癥出現(xiàn)，首先我們應(yīng)該做的是對于血管中可能存在或者是出現(xiàn)的不確定性因素進(jìn)行排除或者是減少工作。在對于此類的不確定性因素進(jìn)行排出的話其實(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作或者是增加護(hù)理工作進(jìn)行的有效性是非常重要的。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查還有大量的臨床治療得出的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)之后得出：第一點(diǎn)就是對于患者周圍血管并發(fā)癥增加重視的力度，年齡，程度，嚴(yán)重動脈粥樣硬化，多次活檢或早拔管的綜合評估。（2）加大進(jìn)行觀察的力度，對于術(shù)后出現(xiàn)的一些比較小的癥狀應(yīng)該加大重視的程度比如說惡心等狀況的出現(xiàn)等應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行治療。避免大便和蹲。兩名患者在12小時(shí)后出血。反復(fù)切開出血2例，外用云南白藥，輕度加壓敷料無進(jìn)一步出血。需要在6～8小時(shí)內(nèi)保持穿刺面的延伸，如出現(xiàn)腰痛的狀況的話，要及時(shí)的和護(hù)理人員經(jīng)溝通，并且護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的患者進(jìn)行指導(dǎo)做一些按摩活動減輕疼痛感。當(dāng)情況比較嚴(yán)重的話其實(shí)可以用遵醫(yī)囑給予適量藥物緩解疼痛和鎮(zhèn)靜。如果沒有出血并發(fā)癥，12（24）小時(shí)后，壓力應(yīng)該解除，下床可以適度活動。