強直性脊柱炎的中醫(yī)辨證護(hù)理體會

楊金軒

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650032）

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性自身免疫性疾病，屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種[1]。疾病晚期可致脊柱強直或駝背固定，嚴(yán)重影響患者工作和家庭生活。在臨床上其治療沒有特效的方法，一般采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較為理想，而予以中醫(yī)辨證護(hù)理則是提升治療效果的關(guān)鍵[2]。本科護(hù)理人員對住院的強直性脊柱炎患者予以中醫(yī)辨證施護(hù)，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 中醫(yī)特色治療

1.1 中藥封包

每日1次，每次4～6小時，將配好的中藥置于關(guān)節(jié)疼痛部位達(dá)到活血化瘀、消腫止痛之效。

1.2 中藥離子導(dǎo)入

每日1次，每次20分鐘，將中藥液置于電極片上，通過電刺激作用于關(guān)節(jié)，達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。

1.3 中藥熱奄包

每日1次，每次20分鐘，在中藥水劑中加熱的濕敷毛巾利用熱力與中藥結(jié)合產(chǎn)生大量的藥物蒸汽作用于肌膚，使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織，起到活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。

1.4 中藥濕熱熏蒸

每日1次，每次20分鐘，在蒸汽床熏蒸鍋內(nèi)放入中草藥，使其熱力作用于皮膚經(jīng)皮膚吸收，具有疏通經(jīng)絡(luò)活血化瘀的作用。

1.5 督灸

患者俯臥于床上，充分暴露背部。沿脊柱從督脈的大椎穴至腰俞穴按壓“十”子痕跡。充分暴露施灸部位，以碘伏自上而下沿脊柱常規(guī)消毒。然后將準(zhǔn)備好的鮮姜汁沿“十”痕跡均勻的灑在大椎穴至腰俞穴上，呈線條狀鋪上大約厚度為4 cm厚，最后在姜泥上放置艾絨，使之成疊瓦狀，點燃整條艾柱的上、中、下三點，任其自燃自滅。達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、溫腎扶陽的功效。

2 常用護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 生活起居護(hù)理

室內(nèi)空氣流通，陽關(guān)充足，適四季，調(diào)寒溫，及時增減衣服，注意關(guān)節(jié)保暖。

2.1.2 情志護(hù)理

病程長，治療時間長，患者容易失去信心，做好情志護(hù)理有利于患者積極配合治療。與患者進(jìn)行面對面溝通，給予患者耐心開導(dǎo)。幫助患者正確認(rèn)識自己的病情，了解治療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。取得家庭社會的支持，鼓勵家屬陪伴。

2.2 康復(fù)護(hù)理

（1）日?？蛇M(jìn)行自我穴位按摩宜促進(jìn)血行，調(diào)節(jié)免疫。發(fā)作期應(yīng)臥床休。息，睡硬板床，枕頭不能過高，保持脊柱的生理彎曲。

（2）介紹正確的站、坐、行、臥姿勢，站位：頭保持中立，雙手放松自然下垂，收腹，雙腳與肩同寬，中心居中，保持不要偏移。坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直。臥位：睡硬板床，避免長時間保持一種姿勢。

（3）急性期患者可于理療后進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉，如：背墻站立式、去枕俯臥1～2小時、腰背肌鍛煉等。

（4）緩解期協(xié)助患者進(jìn)行強柱醫(yī)療體操、飛燕式、擴(kuò)胸運動等全身性有氧運動。注意循序漸進(jìn)，量力而行，運動量以運動后疲勞疼痛在2小時內(nèi)恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)。

3 中醫(yī)辨證護(hù)理

3.1 腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛

辨證要點：腰骶、脊背疼痛、惡寒，活動不利，得溫痛減，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)或沉弦。

護(hù)理要點：病因以寒濕為主，故病室宜溫暖而通風(fēng)干燥，注意保暖，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情。飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后加服苡米粥以除濕和胃。可采用局部溫?zé)岑煼?，如按醫(yī)囑采用針灸、熱敷、熏洗或中藥離子導(dǎo)入等方法。

3.2 肝腎兩虛，筋骨失養(yǎng)

辨證要點：腰背疼痛，腰骶及項背強直畸形，活動受限，腰膝酸軟，頭昏乏力，納少，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)。

護(hù)理要點：病室溫濕度適宜，陽光充足。注意局部保暖，臥床休息。宜進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。中藥湯劑應(yīng)飯前溫服，注意觀察服藥后反應(yīng)?？蛇M(jìn)行局部溫?zé)岑煼ā?/p>

3.3 邪熱壅滯，郁久化熱

辨證要點：背脊鈍痛。脊柱強直畸形，活動嚴(yán)重障礙，五心煩熱，口干，口苦，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

護(hù)理要點：病室宜涼爽。飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品。中藥湯劑宜飯前偏涼服之，服藥后宜臥床休息，減少活動。局部忌用溫?zé)岑煼ā?/p>

4 體 會

強直性脊柱炎的發(fā)病多由先天不足、后天失養(yǎng)、七情內(nèi)傷、勞逸過度等，導(dǎo)致肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵犯而形成。具有病情容易反復(fù)發(fā)作，有較長的病程甚至遷延不愈等特點，因此治療要堅持，并在治療的同時要及時予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以此對脊柱功能及受累關(guān)節(jié)進(jìn)行有效改善，能夠最大限度的控制疾病發(fā)展，防止畸形，使其恢復(fù)獨立生活、學(xué)習(xí)和工作，提高生活質(zhì)量，回歸社會。