艾滋病晚期并發(fā)壓瘡的護(hù)理干預(yù)

嚴(yán) 曙

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

1 壓瘡的含義

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。多見于尿失禁、昏迷、營養(yǎng)缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重癥患者。多發(fā)于骨隆突出處，比如骶尾部、足骨、肩胛骨突處、坐骨結(jié)節(jié)處等。在我科，艾滋病患者，乏力、消瘦明顯，腫瘤伴疼痛的患者，無法自主翻身，不能側(cè)臥，有時候伴有雙下肢水腫嚴(yán)重，長期保持一個體位，易并發(fā)壓瘡。

2 壓瘡發(fā)生的危險因素

2.1 力學(xué)因素

壓瘡的發(fā)生通常是垂直壓力、剪切力、摩擦力等2-3種力聯(lián)合所致，而其中垂直壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素。

2.2 理化因素

2.2.1 床單元的不透氣

艾滋病患者因?yàn)槊庖吡Φ拖轮赂鞣N發(fā)燒以及惡心嘔吐、腹瀉，甚至大小便失禁、引流液污染等均會引起潮濕，不能及時晾曬導(dǎo)致床單元處于持續(xù)潮濕狀態(tài)，過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，消減皮膚角質(zhì)層的保護(hù)作用，造成局部皮膚的水腫，使局部皮膚組織更容易受到剪切力和摩擦力的傷害，據(jù)臨床護(hù)理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在潮濕的環(huán)境下發(fā)生壓瘡的可能性比干燥、清爽的環(huán)境下會增加6倍，因此，潮濕不透氣是壓瘡產(chǎn)生的重要理化因素。

2.2.2 體溫的影響

根據(jù)資料顯示，體溫的高低與壓瘡也有密不可分的關(guān)系。艾滋病人可有不同程度的體溫升高，尤其是肺部感染及肺結(jié)核的病人，隨著體溫的升高，皮膚組織代謝耗氧量就會相應(yīng)的增加，如果軟組織已處于壓瘡發(fā)生的危險期，受壓皮膚的溫度增高時，更容易發(fā)生組織的壞死。

2.2.3 全身因素

2.2.3.1 皮膚

艾滋病患者皮膚會出現(xiàn)不同的程度的過敏，皮膚角質(zhì)層變薄，易并發(fā)壓瘡。

2.2.3.2 營養(yǎng)狀況

艾滋病患者因?yàn)槌霈F(xiàn)消化道癥狀，食欲較前明顯下降，造成全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，會出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成障礙，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，體內(nèi)蛋白缺乏，皮膚失去彈性，受壓能力降低，易發(fā)生壓瘡。

2.2.3.3 心理因素

艾滋病患者對于疾病相關(guān)知識會有不同程度的缺乏，這就導(dǎo)致其會產(chǎn)生負(fù)性心理。負(fù)性心理使患者的情緒處于低落狀態(tài)，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)面的愈合。

3 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

壓瘡的發(fā)生是一種慢性的生理過程。我們應(yīng)該在源頭上杜絕壓瘡的發(fā)生。壓瘡的主要預(yù)防在于加強(qiáng)支持療法和健康教育。要注意局部預(yù)防和結(jié)合患者全身情況制定各種護(hù)理措施。

3.1 減輕壓力

預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是減輕局部壓力，根據(jù)臨床護(hù)理康復(fù)病例統(tǒng)計(jì)，對壓瘡預(yù)防的有效措施是減壓，每2小時翻身一次，避免拖、拉、扯、拽等動作，也使用氣墊床或者側(cè)身墊，緩解外力對患者的傷害。每半小時移動一次受壓部位，減少局部受壓時間和程度，注意變換患者的身體姿勢，改變患者在床上的受力支撐點(diǎn)，促進(jìn)患者血液循環(huán)的暢通。在腳踝處可墊軟枕以減輕局部壓力，對于極度消瘦的患者，可以預(yù)防性使用水膠體敷料或者泡沫帖。

3.2 避免局部的理化刺激

要保持皮膚的干燥清潔，避免潮濕、摩擦、尿便的刺激，使用尿壺或者便盆的，骶尾部予保護(hù)，使用尿不濕的，選擇透氣性較好的，并及時更換，保持局部清潔干燥，適當(dāng)時可做好排便功能訓(xùn)練，由于艾滋病人出虛汗多，可以將病人的床單被套及時拿出去晾曬，保持干燥。

3.3 正確的按摩

根據(jù)研究表明，對于壓瘡的按摩只適用于軟組織，不是受壓變紅的部位，按摩手法宜輕、緩慢，同時配合賽膚潤的使用。在壓瘡附近抹賽膚潤可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善壓瘡的受力壓迫，增強(qiáng)皮膚的受壓能力，若皮膚組織持續(xù)發(fā)紅，表面軟組織損傷，按摩會加重?fù)p傷程度。

3.4 保證足夠的營養(yǎng)攝入

營養(yǎng)不良會導(dǎo)致機(jī)體的修復(fù)能力變差，免疫力較前更差，傷口愈合周期延長。艾滋病患者納差，應(yīng)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充蛋白、維生素等，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力，食欲好轉(zhuǎn)后可給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)如口服硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

3.5 心理護(hù)理

艾滋病患者因?yàn)閷膊〉目謶之a(chǎn)生負(fù)性心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，多與患者溝通交流，鼓勵其說出心理的焦慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知其轉(zhuǎn)移注意力的方法，比如看電視、家屬探視、閱讀等方式調(diào)節(jié)患者的心理情緒，多舉患者帶病生存的例子，使患者保持樂觀、積極向上的情緒，也能預(yù)防壓瘡的形成。

3.6 健康教育

給家屬做好健康宣教，告知其壓瘡的發(fā)生、發(fā)展的過程及護(hù)理相關(guān)知識，取得家屬的理解及配合，教會患者家屬一些基礎(chǔ)的護(hù)理方法，如勤換洗，勤翻身，勤剪指甲，防止抓傷皮膚，盡量穿棉質(zhì)衣物，避免衣服褶皺處產(chǎn)生的摩擦，鼓勵患者家屬積極配合。

4 壓瘡發(fā)生的護(hù)理

4.1 碘酊

局部皮破潰后可給予碘酊涂抹，保持皮膚的干燥。先用無菌注射器抽出膿液，再用生理鹽水清洗，局部涂抹碘酊或者阿米卡星，并將皮膚暴露于空氣中，保持干燥。

4.2 康復(fù)新和碘伏交替用于治療三度壓瘡

患者睡氣墊床，2小時翻身一次，保持皮膚的干燥與清潔，每天換藥2次，換藥遵循無菌操作原則，上午先用雙氧水、0.2%呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，若有壞死組織先減去后再清洗，局部均勻涂抹碘伏，局部暴露20分鐘后，無菌紗布覆蓋，下午常規(guī)清洗后，蓋上無菌紗布，滴上康復(fù)新液。

4.3 減壓貼的使用

對于有淺度破潰的壓瘡可選用厚的安普貼進(jìn)行保護(hù)，破潰處與安普貼會形成一個液化狀態(tài)，促進(jìn)傷口的愈合，對于深二度的壓瘡可選用德濕威濕性敷料，換藥時先用林格式液將敷料泡發(fā)，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，泡發(fā)后將敷料貼于破潰處，隔天一次換藥，壓瘡會慢慢縮小并愈合有感染的壓瘡可選用銀離子敷料，科持續(xù)有效釋放銀離子，處理滲液，控制氣味。

4.4 甲硝唑加珍珠粉治療

把甲硝唑片劑研制成粉末，再加珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉比例為1:3，患者取側(cè)臥位，創(chuàng)面清洗消毒后，將粉末涂在壓瘡處，無菌紗布覆蓋固定，每天換藥一次。

5 壓瘡的正確認(rèn)識

艾滋病患者長期臥床、營養(yǎng)較差，免疫力又低下，壓瘡是常見的并發(fā)癥，正確認(rèn)識壓瘡的高危因素很重要，壓瘡的護(hù)理工作需要付出持久的耐心，提前預(yù)防，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法也有待完善和加強(qiáng)，需要護(hù)理人員在日常的工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時，也應(yīng)該重視心理護(hù)理。