抑郁癥自殺行為的相關(guān)因素研究進(jìn)展

姚艷

【摘要】抑郁癥自殺已成為全世界關(guān)注的問題，本文從認(rèn)知功能、神經(jīng)影像學(xué)及生物學(xué)標(biāo)記物三方面對(duì)國內(nèi)外研究進(jìn)行歸納性總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；自殺；認(rèn)知功能；影像學(xué)；生物學(xué)標(biāo)記物

抑郁癥是一種以情緒低落、思維遲緩及意志活動(dòng)減退為特征的心境障礙，因其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高致殘率及低就診率逐漸引起社會(huì)的重視，而抑郁癥自殺行為已逐漸成為威脅人類健康安全的“殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國抑郁癥自殺占患病人數(shù)的10%～15%[1]。但抑郁癥自殺行為的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，本文將從認(rèn)知功能特征、神經(jīng)影像學(xué)特征及生物學(xué)標(biāo)記物三方面對(duì)國內(nèi)外研究進(jìn)行歸納性介紹。

1.抑郁癥自殺患者的認(rèn)知功能特征

抑郁癥患者常伴有認(rèn)知功能損害，王飛[2]等使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)定抑郁癥患者的抑郁程度，研究表明，抑郁癥患者認(rèn)知功能與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即抑郁程度越嚴(yán)重，認(rèn)知功能損害越明顯。林冬梅[3]在研究抑郁癥患者自殺行為與認(rèn)知功能時(shí)發(fā)現(xiàn)：伴有自殺行為的患者抑郁程度更為嚴(yán)重，且此類患者的智商數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、短時(shí)記憶以及長時(shí)記憶明顯低于無自殺行為者。上述結(jié)果表明抑郁癥伴自殺行為的患者，抑郁程度更為嚴(yán)重，認(rèn)知功能也損害明顯，目前國內(nèi)外研究基本一致。所以，測(cè)定認(rèn)知功能對(duì)抑郁癥自殺行為有一定的預(yù)見性，是非常必要的。但目前抑郁癥就診率較低，所以應(yīng)全面普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高民眾意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，最大程度地規(guī)避抑郁癥自殺行為。

2.抑郁癥自殺患者的神經(jīng)影像學(xué)特征

目前很多國內(nèi)外研究開始關(guān)注抑郁癥自殺患者的生理基礎(chǔ)，即了解此類患者腦結(jié)構(gòu)及功能特征，所以顱腦MRI及顱腦功能MRI（f MRI）成為近年來精神科最常用的影像技術(shù)。

研究[4-6]發(fā)現(xiàn)：抑郁癥自殺患者腦皮質(zhì)體積減少，以右側(cè)眶額葉、背外側(cè)前額葉、島葉和顳上回基底節(jié)常見；灰質(zhì)體積減少，多見于尾狀核和蒼白球；丘腦和右側(cè)杏仁核的體積增加。而腦白質(zhì)高信號(hào)（尤其是腦室周圍），雙側(cè)額下葉白質(zhì)纖維束的體積增加與自殺行為之間也存在著密切的聯(lián)系。f MRI研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥自殺患者常出現(xiàn)相應(yīng)的腦組織神經(jīng)反應(yīng)活動(dòng)的改變，其中常見前扣帶和腦島后部的功能連接下降，而紋狀體和運(yùn)動(dòng)感覺網(wǎng)絡(luò)的功能連接增加，雙側(cè)眶額葉、右側(cè)腹內(nèi)側(cè)前額葉、前扣帶回及左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層區(qū)域神經(jīng)反應(yīng)活動(dòng)改變[7，8]。

神經(jīng)影像學(xué)研究證明抑郁癥自殺患者的腦結(jié)構(gòu)及功能有明顯特征性，但是尚未有研究表明腦結(jié)構(gòu)及功能改變是抑郁癥自殺未遂的結(jié)果還是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，所以這一方面研究有待進(jìn)一步開展。

3.抑郁癥自殺患者的生物學(xué)標(biāo)記物

腦源性神經(jīng)生長因子（BDNF）是目前研究最多的生物學(xué)標(biāo)記物，它由德國生物學(xué)家Brade等人于1982年發(fā)現(xiàn)并提純，是一種堿性二聚體多肽，廣泛分布于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)中。不僅可以營養(yǎng)神經(jīng)、防止神經(jīng)元死亡[9]，還能促進(jìn)多種神經(jīng)元進(jìn)行定向增值與分化[10]。雖然腦組織中BDNF很難檢測(cè)，但Karege[11]利用放射免疫法及RT-PCR技術(shù)證實(shí)大鼠外周血BDNF水平與腦組織內(nèi)水平相平行，故現(xiàn)階段研究以外周組織中BDNF水平間接反映其中樞水平。

目前國內(nèi)外多采用免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血漿中BDNF水平。Piccinni[12]將未曾服藥的抑郁癥患者與健康對(duì)照組及抗抑郁癥治療后外周血BDNF水平進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：抑郁癥患者BDNF水平較健康對(duì)照組低，但經(jīng)治療后，與健康對(duì)照組無明顯差異，且臨床改善程度與BDNF變化水平相關(guān)。梁煒[13]等研究伴自殺行為的抑郁癥患者BDNF水平時(shí)發(fā)現(xiàn)：抑郁癥患者血清BDNF水平與自殺意念呈負(fù)相關(guān)。綜上，BDNF水平越低，患者抑郁癥程度更為嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)自殺意念或行為，因此BDNF可作為抑郁癥及自殺行為的生物學(xué)標(biāo)志，但目前尚無統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。

4.小結(jié)與展望

綜上所述，抑郁癥自殺的相關(guān)研究已從認(rèn)知功能、影像學(xué)特征等宏觀水平進(jìn)展至微觀的分子生物學(xué)水平，可為其自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提供客觀的臨床依據(jù)。但因抑郁癥伴發(fā)自殺行為受遺傳、環(huán)境及個(gè)人情緒控制等多因素影響，所以目前可強(qiáng)化基因多樣性及表達(dá)等方向的研究，再由微觀至宏觀的方向?qū)ふ乙钟舭Y自殺行為的病因，為疾病的診斷和治療提供理論依據(jù)和方向，從而降低抑郁癥自殺的發(fā)生率，保障人類的身心健康。

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