早期下肢功能康復(fù)聯(lián)合冰敷在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

呂繼敏

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前修復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重?fù)p傷的主要治療方法，能有效改善癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[1]。但該手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，在一定程度上影響患者康復(fù)。為確?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，應(yīng)重視術(shù)后疼痛護(hù)理，盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。本文主要對87例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨外科2016年1月～2017年1月收治的98例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，均通過X線或MRI等影像學(xué)檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均滿足手術(shù)適應(yīng)證。排除凝血機(jī)制障礙、免疫系統(tǒng)疾病、意識障礙等患者，對此項(xiàng)研究知情并同樣。通過數(shù)字表法隨機(jī)將患者分成兩組：探究組45例，男女比為26：19，年齡53～71歲，平均年齡（58.7±3.1）歲，骨性關(guān)節(jié)炎24例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，其他3例；對比組42例，男女比為25：17，年齡55～74歲，平均年齡（60.1±3.3）歲，骨性關(guān)節(jié)炎21例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例，其他5例。兩組患者基本信息、病情、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)?？谱o(hù)理，包括體位護(hù)理、下床活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、下肢按摩、飲食指導(dǎo)等；探究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冰敷和早期康復(fù)護(hù)理，具體包括。

（1）冰敷：在術(shù)后將患者送回病房，當(dāng)即進(jìn)行冰敷。應(yīng)用生物冰袋，放入自制冰袋布套中，在袋中放入兩塊冰袋，左右各一塊，然后封閉好，把冰袋環(huán)繞膝關(guān)節(jié)放置，妥善固定。每隔2 h進(jìn)行1次，30 min/次，在創(chuàng)口疼痛消失、腫脹緩解、局部皮溫降低到正常范圍后停止。

（2）早期功能康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后第1天，待患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，具體包括：股四頭肌功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者把大腿平放床上，用力緊繃大腿肌肉，持續(xù)10～12 s放松，稍停后再繃住，10次/組，3～4組/d；踝泵功能訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)伸直，使踝關(guān)節(jié)盡量跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，15～20次/組，3～6組/d。③直腿抬高，指導(dǎo)患者平臥，再健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)伸直，讓踝關(guān)節(jié)維持正常功能位，緩緩提高，讓腿和床水平面成30°～40°，并懸空停頓5～10 s，20～30次/組，3～4組/d，均交替進(jìn)行。②術(shù)后3d，指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，坐于床邊，將雙腿自然垂下，把健側(cè)腿置于患側(cè)小腿前端，再緩緩用力往后壓，逐步增多屈曲角度，以患者忍受為度，通常屈曲100°以上就可，堅(jiān)持1～3 min，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，對敷用石膏者需將石膏托取下，行伸屈訓(xùn)練，30 min/次，1次/d。③術(shù)后5d，指導(dǎo)并協(xié)助患者下床行走訓(xùn)練，先出健肢再出患肢，通過股四頭肌的力帶大腿行走，有屈膝就盡量屈。在疼痛耐受情況下，可借助拄拐站立，并小幅度行走，起初在5 min內(nèi)，循序漸進(jìn)。

1.3 效果觀察

術(shù)后應(yīng)用VAS評測術(shù)后1d、3d及5d的疼痛度，0～10分，分值越高表示越痛；同時(shí)，進(jìn)行3個(gè)月隨訪，依照J(rèn)udet膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評析效果[3]：（1）優(yōu)，膝關(guān)節(jié)屈伸＞100°；（2）良，屈伸81～100°；（3）可，屈伸50～80°；（4）差，屈伸＜50°?？傆行?優(yōu)率＋良率＋可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度對比

術(shù)后1d兩組VAS評分無明顯差異（P＞0.05），但術(shù)后3d、5d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d探究組 45 5.98±1.10 3.55±0.84 1.62±0.31對比組 42 6.12±1.08 5.11±1.22 2.94±0.35 t 1.025 4.336 3.152 P 0.054 0.012 0.003

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果對比

術(shù)后隨訪3個(gè)月，探究組總有效率為95.5%，高于對比組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)功能損傷治療常用方法。術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理，有助于患者良好休息，穩(wěn)定機(jī)體血循環(huán)。同時(shí)，早期功能康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，防止膝關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵，通過早期康復(fù)訓(xùn)練能讓細(xì)微不平整關(guān)節(jié)有效重塑，磨造踝關(guān)節(jié)面，預(yù)防和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等發(fā)生[4]。

本研究中，探究組術(shù)后進(jìn)行冰敷，不僅能緩解局部疼痛，還有助于促進(jìn)局部血循環(huán)恢復(fù)。同時(shí)，開展下肢早期康復(fù)訓(xùn)練有助于肌力恢復(fù)，改善靜脈、淋巴液回流，加快組織水腫消失和關(guān)節(jié)液吸收，還可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵直等發(fā)生，保護(hù)關(guān)節(jié)周正常血循環(huán)，增大關(guān)節(jié)腔的活動(dòng)度。結(jié)果顯示，探究組術(shù)后3d、5d的疼痛改善效果優(yōu)于對比組，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上而言，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部冰敷聯(lián)合早期下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 楊蟾秋.膝關(guān)節(jié)損傷行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(02)：101-102.

[2] 馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:12.

[3] 夏 玲,張兆波.冷療法在骨科康復(fù)中臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(06):591-594.

[4] 張亞軍,韓 健,王引俠,等.加速康復(fù)外科理念在人工膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(08):1164-1166.