重癥腦血管護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用觀察

江文柳

（佛山市笫一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 佛山 528000）

重癥腦血管具有患病率高、發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，該病主要是受多種因素影響，致使患者腦血管出現(xiàn)病變，從而引發(fā)的腦組織供血障礙。有研究發(fā)現(xiàn)，在重癥腦血管病患者治療過(guò)程中，循證護(hù)理發(fā)揮著重要的作用，能經(jīng)由查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，獲得循證依據(jù)，在此基礎(chǔ)上制定一系列針對(duì)性護(hù)理措施，可減輕患者身心痛苦[1]。本研究為深入探討循證護(hù)理的應(yīng)用效果，回顧性分析2016年2月～2017年2月本院收治的183例重癥腦血管患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月本院收治的重癥腦血管患者183例，按照護(hù)理方法分為研究組與對(duì)照組。患者及家屬均知情同意。研究組92例，男50例，女42例；年齡55～82歲，平均年齡（63.2±3.6）歲；50例腦出血，28例腦梗死，14例蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)照組91例，男48例，女43例；年齡54～83歲，平均年齡（63.5±3.4）歲；47例腦出血，25例腦梗死，19例蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括密切觀察生命體征變化、嚴(yán)格消毒、遵醫(yī)囑用藥、日常生活護(hù)理等。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 循證依據(jù)

經(jīng)由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)平臺(tái)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，歸納和總結(jié)文獻(xiàn)中與重癥腦血管、護(hù)理相關(guān)的資料，尋求護(hù)理證據(jù)。全面評(píng)估患者基本病情和身體情況，結(jié)合循證依據(jù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理措施

①密切檢測(cè)生命體征：經(jīng)由查閱文獻(xiàn)資料，考慮到腦出血具有突發(fā)性特征，故在護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔等，要求交接班工作均在床旁進(jìn)行；一旦生命體征出現(xiàn)異常，立即反饋給主治醫(yī)師，進(jìn)行積極處理。

②氣道管理：文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，重癥腦血管患者大多伴有顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙等，極易誘發(fā)肺部水腫、呼吸衰竭，導(dǎo)致無(wú)法順利排出分泌物，引發(fā)肺部感染，故需做好機(jī)械通氣管理。護(hù)理要點(diǎn)包括調(diào)節(jié)呼吸機(jī)呼吸模式、呼吸頻率、潮氣量、氧濃度等參數(shù)時(shí)，嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況進(jìn)行；持續(xù)性檢測(cè)呼吸機(jī)運(yùn)行情況，及時(shí)清除管路積水，每隔24 h更換1次呼吸機(jī)管道；對(duì)患者皮膚顏色、胸廓雙側(cè)對(duì)稱(chēng)情況進(jìn)行觀察，呼吸機(jī)通用后，及時(shí)調(diào)整為小面罩吸氧，防止長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。采用呼吸機(jī)濕化罐加熱濕化氣道，確保溫度為28～32℃；確保氣管插管固定恰當(dāng)，對(duì)氣管至門(mén)齒深度進(jìn)行檢查，并對(duì)插管外置地長(zhǎng)度進(jìn)行記錄，每隔6 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。確保患者呼吸功能改善后，盡量早期脫機(jī)，防止出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

③營(yíng)養(yǎng)管理：按照患者具體情況，制定相應(yīng)飲食標(biāo)準(zhǔn)，通常是給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，少食多餐；及時(shí)補(bǔ)充水分，對(duì)每日輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象；一旦治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，需暫時(shí)禁食。

③體位護(hù)理：協(xié)助患者翻身時(shí)需確保動(dòng)作輕柔，具有連貫性，需要一邊翻身，一邊注意患者呼吸狀況，盡量避免翻身動(dòng)作過(guò)大，防止出現(xiàn)呼吸驟停。條件允許的情況下使用褥瘡墊，控制翻身次數(shù)，使翻身時(shí)間延長(zhǎng)，避免出現(xiàn)褥瘡；在確保體位不變動(dòng)地情況下，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，防止出現(xiàn)靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥。

④早期康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行適量的床上被動(dòng)活動(dòng)，以改善肢體血液循環(huán)，并逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。急性期過(guò)后，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，實(shí)施功能鍛煉；按摩癱瘓肢體，避免肢體畸形和萎縮。針對(duì)存在語(yǔ)言障礙者，實(shí)施語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月日常生活能力評(píng)分變化，得分越高提示情況越好[2]；②觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月昏迷量表評(píng)分變化，采用格拉斯哥昏迷指數(shù)表示，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)，得分越高提示情況越好[3]；③采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，以100分為滿分，其中，不滿意為0～59分，一般滿意為60～89分，非常滿意為90～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 日常生活能力評(píng)分、昏迷量表評(píng)分

就診時(shí)，兩組日常生活能力評(píng)分、昏迷量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，昏迷量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分、昏迷量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分、昏迷量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 日常生活能力評(píng)分 昏迷量表評(píng)分就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后研究組 1.8±0.2 14.2±2.2 4.6±0.8 10.2±1.8對(duì)照組 1.8±0.1 8.2±1.8 4.6±0.7 9.1±1.6 t 0.000 20.180 0.000 4.368 P 1.000 0.000 1.000 0.000

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

多數(shù)重癥腦血管疾病患者病情較為危重，且患者年齡通常較大，治療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。而且，在重癥腦血管疾病患者護(hù)理過(guò)程中，不能單純依靠傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還需要在準(zhǔn)確評(píng)估患者基本情況的基礎(chǔ)上，按照以往有效的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，在飲食、心理、用藥等方面，為其提供良好的護(hù)理服務(wù)[5]。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)前，全面查閱與課題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，總結(jié)和歸納相關(guān)臨床護(hù)理決策，并充分參考臨床科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)人意愿等[6]。而且，循證護(hù)理要求護(hù)理人員必須具備較高的專(zhuān)業(yè)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，在查閱文獻(xiàn)資料的過(guò)程中，不斷提升自身護(hù)理知識(shí)，避免傳統(tǒng)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，確保護(hù)理人員有證可依，有據(jù)可循，切實(shí)提升臨床護(hù)理質(zhì)量[7]。

本研究對(duì)研究組實(shí)施循證護(hù)理，經(jīng)由查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提出密切觀察生命體征、氣道管理、營(yíng)養(yǎng)管理這三個(gè)方面的問(wèn)題，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。其中，連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征變化情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，便于按照患者具體情況，調(diào)整治療和護(hù)理方案；針對(duì)持續(xù)昏迷的患者實(shí)施氣道管理，能預(yù)防肺部感染，改善治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生；患者入院后，按照其具體病情，盡早將胃管置入，給予高維生素、高蛋白流質(zhì)食物鼻飼，充分補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分，做好營(yíng)養(yǎng)管理。經(jīng)由實(shí)施循證護(hù)理，一方面促使護(hù)理人員積極轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，合理調(diào)整護(hù)理方法，能為患者提供更為科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)。另一方面，還能促使護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不斷提升自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力，加強(qiáng)與患者及家屬的交流，改善滿意度。

本次研究中，干預(yù)后，研究組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，昏迷量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。由此可知，在重癥腦血管疾病患者護(hù)理中，實(shí)施循證護(hù)理，能改善患者日常生活能力，有效緩解臨床癥狀。此外，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。突顯出循證護(hù)理在重癥腦血管疾病患者護(hù)理中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在重癥腦血管疾病患者實(shí)施循證護(hù)理的效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

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