肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石術(shù)后雙套管沖洗引流的綜合護(hù)理分析

華貞月

（解放軍第101醫(yī)院普外科，江蘇 無(wú)錫 214000）

作為一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病，肝膽管結(jié)石是指原發(fā)生于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，且含有大量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石為其主要性質(zhì)[1]。有關(guān)研究表明，膽管寄生蟲(chóng)、膽汁潴留及膽管感染是該病發(fā)生的主要原因，且發(fā)病時(shí)多伴較為劇烈的腹痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。肝切除術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的有效方法，可解除梗阻、清除病灶、通暢引流。但在雙套管引流過(guò)程中必要的干預(yù)措施也顯得尤為重要[3]?；诖耍狙芯繉?duì)我院84例行肝切除術(shù)治療并術(shù)后進(jìn)行雙套管沖洗引流的肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在探討肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石術(shù)后雙套管沖洗引流的綜合護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年4月在我院行肝切除術(shù)治療并術(shù)后進(jìn)行雙套管沖洗引流的肝膽管結(jié)石患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡40～74歲，平均年齡（56.89±7.84）歲；結(jié)石位置：左側(cè)25例，右側(cè)14例，雙側(cè)3例。觀察組男28例，女14例；年齡40～76歲，平均年齡（56.93±7.87）歲；結(jié)石位置：左側(cè)25例，右側(cè)13例，雙側(cè)4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，以監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率等生命體征為主要內(nèi)容；觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理：①護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，掌握患者心理狀況，并給予患者精神上的鼓勵(lì)，改善患者負(fù)性情緒，提高治療配合度。②叮囑患者多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)機(jī)體免疫力和抵抗力提高，不可暴飲暴食和進(jìn)食刺激的食物。③將雙套管正確固定，有效區(qū)分外套管，保持雙套管通暢，防止發(fā)生堵塞、脫落、扭曲等不良事件，并將表明腹腔沖洗進(jìn)水管和出水管的標(biāo)識(shí)貼上，為便于患者床上活動(dòng)，預(yù)留一定長(zhǎng)度的吸引管道；注意對(duì)負(fù)壓和沖洗速度進(jìn)行調(diào)整，并在持續(xù)負(fù)壓的同時(shí)，對(duì)引流液的黏稠度、色澤、量等保持負(fù)壓引流，通常情況負(fù)壓為0.01～0.04 MPa；通過(guò)觀察患者情況選擇持續(xù)沖洗或間斷沖洗；在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，常規(guī)消毒用具。④叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，若出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)：記錄兩組住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、出血等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=42） 76.18±9.87 144.79±9.83 2.78±0.56 17.37±2.29觀察組（n=42） 56.51±8.23 124.31±8.91 1.91±0.62 13.21±1.36 t 9.920 10.004 6.749 10.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

肝切除術(shù)目前治療該病的常用方法，可根據(jù)患者實(shí)際情況制定手術(shù)方案，有效清除機(jī)體內(nèi)結(jié)石，改善患者預(yù)后。雙套管沖洗引流是肝切除中常用的方法，可加速排出體內(nèi)炎癥因子，緩解患者疼痛，但若不能及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，將發(fā)生堵塞、彎曲等不良情況，增加后續(xù)治療的困難程度[4]。因此，有效的護(hù)理措施在肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流中有著較為重要的作用。

本次研究中，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量較少，表明綜合護(hù)理促進(jìn)手術(shù)時(shí)間縮短，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)。綜合護(hù)理的護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，緩解患者不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而有效提高治療配合度；同時(shí)，綜合護(hù)理叮囑患者合理飲食，多食富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，有助于患者于早期下床活動(dòng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)綜合護(hù)理可有效提高治療安全性。綜合護(hù)理實(shí)施雙套管護(hù)理干預(yù)，正確固定雙套管，保持雙套管通暢，并通過(guò)觀察患者實(shí)際情況選擇沖洗方式，根據(jù)引流液情況調(diào)整負(fù)壓及沖洗速度，減少不良事件發(fā)生；同時(shí)，綜合護(hù)理保持引流管通暢，避免發(fā)生扭曲、彎曲等情況，并在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，有效減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。

綜上所述，在肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石術(shù)后雙套管沖洗引流過(guò)程中行綜合護(hù)理效果較好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高治療安全性。

[1] 謝元才,葉榮強(qiáng),鐘鼎文,等.全腹腔鏡與開(kāi)腹規(guī)則性左肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2017,17(05):397-401.

[2]李奇男,張玉懷，,耿 婕.快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中安全性和有效性的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1660-1664.

[3] 朱海玥,尹大龍,孫 丹.快速康復(fù)護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(14):147-150.

[4] 任秀華,楊艷英,龍海麗,等.雙腔“T”型管在肝膽管結(jié)石患者術(shù)后行膽道沖洗中的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(13):1861-1865.

[5] 張 紅,張?jiān)郎?舒適護(hù)理在逆行胰膽管造影治療肝膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12):1758-1760.

[6] 趙海濱.臨床護(hù)理路徑在肝葉切除手術(shù)肝膽管結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(11):1498-1500.