老年患者腦卒中后偏癱伴抑郁心理護理康復探討

余 航，鐘大勇

（成都市第五人民醫(yī)院康復科，四川 成都 611330）

腦卒中俗稱中風，是老年人群比較常見的腦血管疾病，由于會損傷腦神經(jīng)功能，因此中風患者往往伴偏癱，嚴重影響生活活動能力。此外腦卒中后也容易繼發(fā)抑郁癥狀，即中風后抑郁，并發(fā)率高達40%～50%[1]。腦卒中伴抑郁在現(xiàn)實生活中易受到忽視，導致患者在遭受生理折磨的同時，心理也備受困擾，嚴重影響神經(jīng)功能改善及康復護理，甚或產(chǎn)生自虐、自殺傾向。因此，對于腦卒中伴偏癱患者，在給予康復治療的同時也要及時評估其心理狀況，對伴有抑郁情緒的患者要及時介入，采取針對有效的護理干預，促使患者糾正不良應激，建立起積極正向的情緒，為后續(xù)的康復治療奠定基礎[2]。腦卒中偏癱伴抑郁癥一直是臨床干預的難點，本研究探討分期心理康復護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①符合中西醫(yī)關于腦卒中的診斷標準，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；②伴下肢運動功能障礙；③抑郁癥發(fā)病于中風后，且既往無抑郁癥病史；④研究前未給予抗抑郁藥物。排除嚴重肝腎功能不全、認知障礙及有精神病史、癲癇病史等病例。

1.2 一般資料

選取老年患者腦卒中后伴偏癱抑郁患者64例作為研究對象，按照隨機雙盲方法分成研究組和對照組，各32例，其中，研究組男17例，女15例；年齡62～75歲，平均（69.4±3.2）歲；對照組男18例，女14例；年齡64～75歲，平均（70.2±3.3）歲。兩組年齡、性別等基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，一是對癥支持治療，如減壓、脫水、營養(yǎng)干預等；二是情志護理。迅速了解患者個體情況后開展心理護理，使患者盡快接受病情現(xiàn)實，調(diào)整心理預期接受康復治療。通過講解樹立迎接治療和康復訓練的信心，在此過程中逐漸建立起良好的心態(tài)；三是開展康復訓練。目前康復訓練以Bobath法為主，如肢體功能訓練、語言障礙訓練、家庭康復訓練等等；四是基礎護理，如臥床衛(wèi)生、導尿管維護及抗抑郁護理。

研究組在對照組基礎上開展分期心理護理康復，分為急性期、恢復期和后遺癥期三階段：

1.3.1 急性期

急性期患者情緒比較強烈，與發(fā)病突然及對治療、預后擔憂有關。此階段護理側重兩方面，一是致力于建立良好的護患關系，用熱情服務、專業(yè)解答和細節(jié)護理降低患者不良應激，促其增強治療信心，建立良好預期；二是鼓勵患者盡早開始康復訓練，一方面通過康復訓練緩解焦慮狀況，另一方面利于提高康復效果。

1.3.2 恢復期

此階段心理特點病情起穩(wěn)向好，患者會進入盲目樂觀，調(diào)高期望值，但是生理功能轉入恢復期后恢復速度會減慢甚至停止，出現(xiàn)不適應反應，患者會因此表現(xiàn)出急躁、抑郁等應激反應，導致抑郁癥狀反而加重。此階段護理應以客觀理性為主，指導患者認清現(xiàn)狀，以科學、循序漸進的態(tài)度促使患者正確認知病情，堅定信心?？蛇m當參加集體活動，以身邊成功案例激勵自己。

1.3.3 后遺癥期

此階段患者因為偏癱、失語等極易打擊患者信心，一些患者甚至崩潰放棄康復治療，此外患者家屬也可能出現(xiàn)耐心下降，與患者同時表現(xiàn)出消極、狂躁等嚴重負面情緒，患者抑郁癥狀極可能重現(xiàn)出現(xiàn)或加重。因此此階段護理要突出“堅持”主題，告知患者及其家屬堅持原來的護理方案，繼續(xù)康復治療，在訓練過程中積累信心。醫(yī)生或家屬要及時將患者取得的進步告訴患者，讓患者堅定信心。

1.4 觀察指標

1.4.1 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價抑郁狀況，得分在20分以上為卒中后抑郁狀態(tài)，＜8分為改善效果滿意。

1.4.2 評價護理滿意度

自擬護理滿意度評分調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容分為醫(yī)院人文環(huán)境、醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)、健康教育、醫(yī)保及費用等。滿分100分，評分越高，說明護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后HAMD評分情況

兩組護理前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義，護理干預后評分均較護理前顯著下降（P＜0.05）。研究組護理后評分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P研究組 32 22.4±3.23 7.72±1.32 13.782 ＜0.05對照組 32 21.79±3.50 14.13±2.08 9.641 ＜0.05 t 0.488 9.136 P＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度評價

研究組護理滿意率90.0%，高于對照組的65.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度評價（n，%）

3 討 論

腦卒中偏癱后并發(fā)抑郁癥在老年人群中十分多見，關于發(fā)病原因，有認為系卒中后內(nèi)源性抑郁，與外部因素無關；也有認為是卒中后應激性的心理反應，屬于正常反應，因為有觀察發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的病殘狀態(tài)多為精神性而非軀體性。此外也有從病理角度認為是卒中后腦細胞損傷所導致[3]。

從病情階段上看，急性期較恢復期、后遺癥期并發(fā)抑郁癥更為嚴重，風險更高，因此加強急性期心理干預對于預防腦卒中后抑郁有著重要的臨床意義[4]。本課題在常規(guī)護理基礎上開展分期心理康復護理，根據(jù)急性期、恢復期和后遺癥期患者不同的心理特點實施針對性護理干預，避免常規(guī)護理的“一刀切”問題，符合個性化護理趨勢。從結果看，研究組護理后HAMD評分較對照組改善效果更為顯著（P＜0.05），提示分期護理確能有效糾正腦卒中抑郁癥患者抑郁狀況。此外，研究組護理滿意度90.6%，遠高于對照組的65.6%（P＜0.05），說明分期護理也能更好地提升護理滿意度，這也體現(xiàn)患者焦慮癥狀緩解的主觀表達。不過由于例數(shù)尚少，有待于進一步研究探討。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:201-202.

[2] 何伋.臨床心腦血管病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1998:922.

[3] 楊玲玲,左成業(yè).器質(zhì)性精神病學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:169-170.

[4] 何永姬,陳遠,車革方.運用護理程序進行腦卒中偏癱康復患者的健康教育[J].齊魯護理雜志,2005,11(6):587.