臨床護(hù)理干預(yù)在老年慢阻肺護(hù)理工作中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

顏軍梅

（湖北省宜昌市秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 宜昌 443600）

機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)系統(tǒng)失衡與周圍空氣中有害顆粒引起肺部異常反應(yīng)所致的慢性阻塞性肺疾病是老年人好發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病不僅周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，而且相關(guān)并發(fā)癥多，長(zhǎng)期治療費(fèi)用高?；诓“Y特點(diǎn)制定科學(xué)有效的護(hù)理措施可在一定程度上提高臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量，臨床護(hù)理干預(yù)在我院收治的49例COPD患者中應(yīng)用被證實(shí)有改善患者生存質(zhì)量的作用，筆者現(xiàn)就臨床應(yīng)用體會(huì)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月就診于我院的老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者98例作為研究對(duì)象，以臨床護(hù)理方法不同為依據(jù)，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為兩組。觀察組男26例、女23例，年齡61～85歲，平均年齡（77.2±4.1）歲；病程3～11年，平均病程（6.7±2.5）年。對(duì)照組男25例、女24例，年齡60～83歲，平均年齡（76.7±3.8）歲；病程2～9年，平均病程（6.4±1.9）年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組患者測(cè)量體溫、脈搏、血壓、心跳，同時(shí)為其提供用藥護(hù)理與日常生活護(hù)理，根據(jù)患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行健康宣教。在此基礎(chǔ)上向觀察組患者提供臨床護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理步驟如下：（1）病癥所具有的顯著特點(diǎn)可能給患者家庭經(jīng)濟(jì)與心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期與疾病頑抗患者心理方面或多或少都會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼。針對(duì)此種情況，臨床護(hù)理除予以患者無(wú)微不至的關(guān)心與細(xì)心照料外，注重患者心理情緒變化，通過(guò)與患者的頻繁交流構(gòu)建和諧關(guān)系，盡可能多地采用鼓勵(lì)、安慰的口吻與患者講話，告訴患者保持良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)十分有利，只有卸下心理包袱，積極配合治療與護(hù)理才能取得良好治療效果。加強(qiáng)家庭社會(huì)支持，家屬是患者最親近也是最信任的人，家屬的一言一行都會(huì)直接或間接地影響患者心情，所以在與患者講話時(shí)一定要注意方式方法，除給患者充分的物質(zhì)支持外，還要盡可能多地陪伴患者，耐心傾聽(tīng)患者的不適與擔(dān)憂。（2）臨床護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助患者做呼吸體操、腹式呼吸、縮唇式呼吸。制定與患者自身情況及實(shí)際病情相符的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者在天氣晴朗的時(shí)候多去戶外走動(dòng)，做一些有益身心的體育鍛煉，如慢跑、散步、做體操。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬如何為患者搭配一日三餐使其飲食結(jié)構(gòu)更合理。COPD患者的日常飲食以清淡易消化為主，富含維生素，蛋白質(zhì)含量高的食物可多食用，仍秉承少食多餐的進(jìn)食原則，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，多飲水以促進(jìn)痰液更好排出。

1.3 觀察指標(biāo)

客觀反映患者日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀的QOL測(cè)評(píng)表是準(zhǔn)確評(píng)估患者生存質(zhì)量的一種可靠工具。對(duì)照比較兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量與肺功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀等維度評(píng)分明顯顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.173，t=3.091，t=4.143，t=3.754，P＜0.05）。觀察組護(hù)理后PaO2明顯高于對(duì)照組，PaC02顯著低于對(duì)照組（t=6.941，t=7.102，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后患者生存質(zhì)量與肺功能情況組間比較（±s）

表1 護(hù)理后患者生存質(zhì)量與肺功能情況組間比較（±s）

組別 生存質(zhì)量（分）肺功能（kPa）日常生活能力 社會(huì)活動(dòng)能力 焦慮 抑郁 PaO2 PaC02觀察組（n=49） 4.08±0.97 4.31±1.05 2.18±0.85 2.06±0.83 8.32±0.97 5.67±0.53對(duì)照組（n=49） 5.24±1.02 5.12±1.23 5.67±1.62 5.68±1.19 6.74±1.06 7.65±1.04

3 討 論

COPD疾病的治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后與患者心理健康狀況有密切關(guān)系，目前已知的影響因素包括焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]?；颊唛L(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)，但病情反復(fù)發(fā)作，肺功能與生活自理能力日漸降低，加之大額花銷給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)。針對(duì)COPD患者所表現(xiàn)出的焦慮、抑郁情緒，臨床予以及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)溝通交流與影響患者思想認(rèn)知緩解負(fù)性情緒，心理疏導(dǎo)過(guò)程中力爭(zhēng)讓患者認(rèn)識(shí)到維持良好心理狀態(tài)的重要性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，積極參與臨床護(hù)理，通過(guò)切身實(shí)踐體會(huì)疾病逐漸轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，幫助患者糾正不按時(shí)服藥、不配合護(hù)理、易焦慮/抑郁等行為表現(xiàn)。COPD患者肺功能的衰退是隨著病情發(fā)展而逐漸下降的，早期積極地開(kāi)展一些肺部鍛煉可在一定程度上延緩衰退或促進(jìn)肺功能恢復(fù)[3]。針對(duì)COPD肺功能減退的患者我們?yōu)槠涮峁┓尾坑?xùn)練指導(dǎo)，由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者開(kāi)展腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸體操，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展適量戶外運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這些針對(duì)性肺部運(yùn)動(dòng)提高患者肺部功能。老年人機(jī)體條件差，全身營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，自身體質(zhì)狀況對(duì)疾病康復(fù)十分不利。所以有必要加強(qiáng)老年COPD患者飲食管理，確?；颊呷頎I(yíng)養(yǎng)供給充足，為疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜合評(píng)價(jià)個(gè)體生理、心理、精神、社會(huì)等多個(gè)方面主觀感覺(jué)與滿意程度的生活質(zhì)量是客觀評(píng)價(jià)護(hù)理措施質(zhì)量與有效性的可靠指標(biāo)。病程漫長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作的COPD患者生存質(zhì)量受焦慮、抑郁、呼吸困難、生活自主能力下降等因素的影響較大，日?；顒?dòng)與社交活動(dòng)減少，生存質(zhì)量低下。本文接受臨床護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理后日常生活能力、社交活動(dòng)能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀等維度評(píng)分均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患者肺功能情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理干預(yù)有助于提高COPD患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者肺功能。

綜上所述，兼具提高患者肺功能，改善患者生存質(zhì)量的臨床護(hù)理干預(yù)是老年COPD患者的有效護(hù)理方法，非常值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王亞勤,鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(01):25-27.

[2] 張春蓮,張亞玲.影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育,2010,7(07):333-335.

[3] 何李君.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(03):181-182.