品管圈在提高腦血管疾病患者吸氧依從性中的效果觀察

黃日玲

（貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 貴港 537100）

品管圈（Quality control circle,QCC）以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理和改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法[1]。為了使工作質(zhì)量不斷地改善和提高，品管圈已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，員工自發(fā)組成一個小圈，圈員之間集思廣益，積極工作，運用品管手法解決問題[2]。吸氧是腦血管疾病一種有效的輔助治療，它可增加人體細(xì)胞、組織和器官的物質(zhì)代謝，增加各器官機體免疫力，對腦供血不足、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病有很好的預(yù)防和治療作用[3]。但現(xiàn)實中由于患者不了解自己所患疾病的病理改變，認(rèn)為自己無呼吸困難，不需要吸氧。而由于護(hù)士人力不足，對病人的吸氧相關(guān)知識宣教過于簡單，而導(dǎo)致患者吸氧依從性較低，因此針對以上問題，我科于2017年3月成立了品管圈，主題為“提高腦血管疾病患者吸氧依從性”，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 組成品管圈

選取我科品管圈7名護(hù)士自愿參加，投票選出了1名圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，指導(dǎo)并督促品管圈活動的開展。投票選出圈名為“氧腦圈”，“氧腦”即“氧氣護(hù)腦”,我們在為患者吸氧中履行保護(hù)生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)的神圣職責(zé)；同時制作圈徽。

1.2 主題選定

通過頭腦風(fēng)暴，圈員選出5個我科常見的問題，然后從上級重視程度、緊迫性、可行性、圈員能力4個方面進(jìn)行評分匯總，最終選定“提高腦血管疾病患者吸氧依從性”為本期活動主題，見表1。

1.3 擬定活動計劃

繪制甘特圖擬定活動計劃，活動日期為2017年3月1日～7月7日。

1.4 現(xiàn)狀把握

收集2017年3月11日～25日醫(yī)生開立有“吸氧”醫(yī)囑的腦血管疾病患者648例，認(rèn)真執(zhí)行吸氧醫(yī)囑的患者413例，吸氧依從性為60.6%，另外對不認(rèn)真執(zhí)行輸氧醫(yī)囑的235例進(jìn)行查檢匯總分析。見圖1。

圖1 改善前柏拉圖分析

1.5 目標(biāo)設(shè)定及圈選要因

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點=60.6%+（1-60.6%）×77.1%×76.5%=83.8%，注：改善重點見圖1。圈能力在主題選定時根據(jù)圈員評分所得27÷35×100%=77.1%。圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，從“人、環(huán)、法、物”4個方面繪制魚骨圖，圈出要因，然后進(jìn)行真因驗證找出三大要因：（1）護(hù)士缺乏溝通技巧；（2）宣教形式單一；（3）缺乏提醒患者吸氧的標(biāo)識。

1.6 對策擬定、實施與檢討

1.6.1 護(hù)士缺乏溝通技巧。①全科護(hù)士每半年進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，新入科護(hù)士馬上培訓(xùn)，護(hù)士長不定期抽查護(hù)士的溝通能力。②資深護(hù)士發(fā)揮“傳幫帶”作用，在工作過程中觀察、指出年輕護(hù)士溝通不到位的地方并予以耐心指導(dǎo)。③全科護(hù)士每半年進(jìn)行輸氧操作的培訓(xùn)與考核，新入科護(hù)士馬上培訓(xùn)與考核。

1.6.2 宣教形式單一。①制作氧療健康教育手冊分發(fā)給患者，方便患者了解吸氧的意義、方法和注意事項。②醫(yī)生開出吸氧醫(yī)囑后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣教對象的文化程度，接受能力，采用通俗易懂的語言，結(jié)合氧療健康手冊進(jìn)行床邊指導(dǎo)。③責(zé)任護(hù)士利用打針、接鈴、巡視病房等零碎時間與患者及家屬談心，了解患者吸氧過程中出現(xiàn)的問題并予以解決。

1.6.3 缺乏提醒患者吸氧的標(biāo)識。在病房張貼吸氧溫馨提示牌。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

選取2017年7月16日～31日醫(yī)生開立有“吸氧”醫(yī)囑的腦血管疾病患者648例，認(rèn)真執(zhí)行吸氧醫(yī)囑626例，與改善前調(diào)查患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），吸氧依從性為85.3%，達(dá)到了預(yù)計目標(biāo)。

2.2 無形成果

通過品管圈活動，圈員積極參與，責(zé)任心、自信心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊凝集力、溝通協(xié)調(diào)能力、幸福感、QC手法運用8項內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項分值1～5分，分別統(tǒng)計8項內(nèi)容總分，計算出平均分并與改善前各項進(jìn)行比較，繪制出無形成果雷達(dá)圖（見圖2），結(jié)果表明，無形成果顯著。

圖2 無形成果雷達(dá)圖

3 結(jié) 論

在眾多醫(yī)療質(zhì)量管理方法中，品管圈是一個短期見效，易持續(xù)開展且有效改善部門績效，使患者滿意，提升醫(yī)療品質(zhì)的質(zhì)量改善活動[4]。我科通過品管圈活動,提高了腦血管疾病患者的吸氧依從性，對促進(jìn)患者康復(fù)有著十分重要的意義。此外，護(hù)士的綜合素質(zhì)也得到了進(jìn)一步的提升,可以靈活的運用品管圈手法解決工作中的困難和問題，為患者提高更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1] 崔海霞,楊京紅.應(yīng)用品管圈規(guī)范留置針使用的實踐[J].中國護(hù)理管理,2013,13(9):69-71.

[2] 石亞娜,紀(jì)偉平,蒲 江,等.品管圈在降低造影劑血管外滲中的效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(5):424-426.

[3] 李 陽.品管圈活動在腦卒中患者吸氧依從性中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,(2):76-77.

[4] 付蓉蓉.品管圈對提高軟癱期病人家屬對良肢位認(rèn)知度的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(18).