觀察血液透析治療糖尿病腎病的臨床護(hù)理方法及效果

段 維，黃麗虹

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院1.內(nèi)分泌與代謝性病學(xué)科；2.心胸外科，廣東 廣州 510630）

隨著我國居民生活質(zhì)量的提高，居民對臨床護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。由于糖尿病患者需長時間用藥治療，患者長期受病痛折磨，心理應(yīng)激反應(yīng)較高，閾值較低[1]，極易產(chǎn)生不良心理。糖尿病腎病為糖尿病患者常見的并發(fā)癥[2]，目前在臨床中通常給予血液透析治療。然而，血液透析治療會引發(fā)多種并發(fā)癥[3]，不利于疾病的治療。因此，對患者給予有效地護(hù)理干預(yù)非常重要。為了分析全面護(hù)理干預(yù)對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者的負(fù)性心理、并發(fā)癥和滿意度的影響，本文隨機選擇在醫(yī)院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者共有100例展開研究，具體現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在醫(yī)院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者100例作為研究對象，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①屬于2型糖尿??；②適用于血液透析治療；③既往沒有血液透析治療史；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①精神障礙，無法進(jìn)行問卷調(diào)查者；②近期內(nèi)應(yīng)用治療抑郁等精神類藥物者；③存在抑郁癥病史者或因其他疾病引發(fā)的抑郁癥者。男52例，女48例；年齡44～79歲，平均（69.54±9.77）歲。按照數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含加強患者的營養(yǎng)攝入，增加蛋白質(zhì)的含量，定期測量患者的血糖指標(biāo)并調(diào)節(jié)胰島素用量，教育患者避免抓撓皮膚，在血液透析治療階段應(yīng)隨時監(jiān)測患者的血壓波動狀況，并保證操作的無菌性。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。第一，定期組織護(hù)理人員參與血液透析治療護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能水平，并定期組織考核與獎懲，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。第二，為接受血液透析治療的糖尿病腎病患者制定專門的健康教育宣傳冊，對血液透析治療期間需要注意的皮膚清潔、瘺管防護(hù)、飲食調(diào)理以及血液透析治療的原理、優(yōu)勢等方面的問題以形象化的漫畫形式進(jìn)行詳細(xì)地介紹。在患者確定治療方案后開始發(fā)放并由護(hù)理人員進(jìn)行具體的指導(dǎo)和解釋。第三，在血液透析治療前和治療期間對患者給予心理評估和調(diào)控，可指導(dǎo)患者自腳趾至額頭進(jìn)行全身放松練習(xí)，針對患者的不良情緒弄清其根源并及時處理，解除患者對治療的困惑，增強患者對治療的信心。第四，合理規(guī)劃患者的每日計劃，嚴(yán)格控制患者每日的水分?jǐn)z入水平，協(xié)助患者定期清潔皮膚。第四，定期檢測患者的K+含量，按照患者狀況給氧，保證酸堿平衡。第五，在加強患者飲食鈣、維生素和蛋白質(zhì)的攝入量的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量保證少吃多餐，調(diào)控患者的體質(zhì)量。

比較兩組的焦慮評分、抑郁評分、并發(fā)癥比例和患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的負(fù)性心理狀況

研究組患者的抑郁評分和焦慮評分均比對照組的明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的負(fù)性心理狀況

2.2 兩組的并發(fā)癥比例狀況

研究組患者的并發(fā)癥比例均比對照組的明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比例狀況

2.3 兩組的護(hù)理滿意度狀況

研究組患者的護(hù)理滿意度比對照組的明顯增加（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度狀況

3 討 論

近年來，我國糖尿病腎病在終末期腎病中的比例日益增加。既往文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析治療的糖尿病腎病患者的臨床死亡率高于非糖尿病的腎病患者且前者在治療期間會伴有較多的并發(fā)癥[4]。因此，對糖尿病腎病患者應(yīng)在血液透析治療的基礎(chǔ)上采取多種措施，提高患者的治療效果，增強患者的生活質(zhì)量。在本研究中，研究組患者的抑郁評分、焦慮評分和并發(fā)癥比例均比對照組的明顯降低（P＜0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度比對照組的明顯增加（P＜0.05），可知應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)能有效地增加糖尿病腎病患者血液透析治療的安全性，降低并發(fā)癥的比例，緩解患者的不良心理狀態(tài)。通過全面護(hù)理干預(yù)中的心理干預(yù)能夠針對患者的具體心理波動給予及時有效地調(diào)控方案，同時聯(lián)合放松練習(xí)能夠疏解患者肌肉的緊張狀態(tài)，緩解患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，降低患者的焦慮和抑郁程度，為患者的治療奠定基礎(chǔ)。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核能夠及時糾正其不規(guī)范的操作，提高護(hù)理人員的技能水平，保證在建立動靜脈瘺管時的無菌性，降低患者感染的發(fā)生率，避免瘺管發(fā)生異常[5]。通過全面護(hù)理干預(yù)中的健康教育宣傳冊能夠增加患者對血液透析治療和日常注意問題的了解，由于以漫畫的形式表示，可能夠保證不同年齡階段尤其是高發(fā)老年人群的理解，增加患者的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果[6]，提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)能有效地增加糖尿病腎病患者血液透析治療的安全性，降低并發(fā)癥的比例，緩解患者的不良心理狀態(tài)。

[1] 汪曉紅,黎 汝,黎 艷,等.老年糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量和情感變化[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(5):1352-1353.

[2] 葛炎玲,張亞輝,張 園,等.糖尿病腎病伴失明維持性血透患者安全與心理視角護(hù)理實踐研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2017,(7):123-126.

[3] 楊小華,韓曉駿,嚴(yán)沖等.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):2009-2010.

[4] 陳關(guān)芬,辛麗芹.糖尿病腎病與合并糖尿病的非糖尿病腎病患者臨床特征及預(yù)后比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(46):59-61.

[5] 黃麗筠,王 英,毛明英,等.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(10):226-226.

[6] 相 鋒.糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報,2013,(16):31-34.