包蟲病控制回顧及我國防控關(guān)鍵

文│官亞婷（新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院 新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所）

張壯志 趙莉（新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所）

呂鳳軍 丁偉強(qiáng)（新疆烏魯木齊市米東區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所）

白云（新疆瑪納斯縣旱卡子灘鄉(xiāng)獸醫(yī)站）

夏庫熱木·阿布力孜（新疆阿克蘇地區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防與診斷控制中心）

艾不都阿黑提·拜力汗（新疆裕民縣獸醫(yī)站）

包蟲病是可以控制和消除的，這已通過冰島和新西蘭成功控制并消除包蟲病得以證明。這些成功的實(shí)例說明，只要嚴(yán)格執(zhí)行防控技術(shù)措施，切斷病原的循環(huán)鏈，就可以控制和消除包蟲病。

一、控制簡史及成功防控范例

1854年德國科學(xué)家Kuchenmeister發(fā)表了“包蟲病控制原理”，確定了包蟲病病原體棘球絳蟲的生活史，指出防止給犬食喂家畜臟器是包蟲病控制的有效方法，為包蟲病的控制奠定了基礎(chǔ)。

1.以宿主更迭為核心的綜合治理。綜合治理旨在杜絕農(nóng)牧犬搶食帶蟲肝肺，重視宣傳教育。此外，還建立管理機(jī)構(gòu)，層層把關(guān)，處處設(shè)防，通過立法手段，實(shí)行屠宰管制，設(shè)立帶蟲肝肺銷毀設(shè)施，加工與監(jiān)督犬用食品等一系列社會(huì)工程，故稱為綜合治理。所謂宿主更迭，就是加速老年綿羊淘汰或捕殺農(nóng)牧犬。防控成功的實(shí)例有冰島（1863—1960年）。

在十九世紀(jì)，有26%～30%的冰島人感染包蟲病。在發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲生活史不久，冰島政府成立了專門的控制機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全國包蟲病的控制。在1860—1890年間，主要利用免費(fèi)發(fā)放包蟲病宣傳冊(cè)，使廣大民眾知曉包蟲病傳播的途徑，教育人們不要接觸犬，阻絕帶蟲家畜肝肺喂犬，最大限度地減少犬的數(shù)量等措施。由于當(dāng)時(shí)的書籍很少，除了圣經(jīng)以外，包蟲病宣傳冊(cè)是人們手中流行的讀物之一，全島70萬人普遍接受了系統(tǒng)的教育。但30年的控制，效果不很明顯，控制結(jié)果表明以教育為主的控制收效甚微。

在1890年政府通過了“包蟲病法”，強(qiáng)調(diào)飼養(yǎng)的家犬必須支付“犬稅”，法律規(guī)定不允許給犬飼喂任何病畜的臟器，發(fā)現(xiàn)帶蟲臟器必須深埋或燒毀，該法要求對(duì)每條犬每年用氫溴酸檳榔堿驅(qū)蟲一次，每一社團(tuán)設(shè)一名犬驅(qū)蟲員，每一村莊建一個(gè)犬驅(qū)蟲房，被驅(qū)除的犬糞放在一個(gè)木鏟上，然后用火燒毀，并在驅(qū)蟲后對(duì)每只犬進(jìn)行洗浴。另在20世紀(jì)的早期，冰島就已經(jīng)建立了定點(diǎn)片區(qū)為中心的屠宰場，并覆蓋整個(gè)國家，法律規(guī)定屠宰場以外的任何屠宰都是違法的?！鞍x病法”分別在1924年、1953年和1957年進(jìn)行了修改。另外，養(yǎng)羊方式的改變也是降低傳播的因素之一，對(duì)肉用羔羊要求在4～5個(gè)月內(nèi)屠宰，而代替過去3～4年（歲）屠宰，不鼓勵(lì)奶羊的飼養(yǎng)。這些措施的實(shí)施使包蟲病得到了有效的控制。調(diào)查顯示，在1883年冰島有28%的犬感染細(xì)粒棘球絳蟲，而1950—1960年間，沒有發(fā)現(xiàn)犬感染細(xì)粒棘球絳蟲，但犬的泡狀帶絳蟲（Taenia hydatigena）感染率仍為5.5%，綿羊包蟲病的感染率為0.0008%。人間有兩個(gè)包蟲病病例，其年齡小于40歲，新發(fā)病例數(shù)急劇下降。經(jīng)過近100年的努力，冰島消除了包蟲病，前20～30年的教育使人們認(rèn)識(shí)到了控制包蟲病的重要性，但真正取得控制效果的是由于1890年后的立法、犬稅征收、屠宰管制、對(duì)犬驅(qū)蟲和養(yǎng)羊生產(chǎn)模式的改變。這樣嚴(yán)格的控制措施連續(xù)實(shí)施50年，其間還實(shí)行過綿羊4～6月齡屠宰，老齡活羊出口等?！叭翢帷眲t造成20世紀(jì)冰島農(nóng)牧犬的大批死亡。自20世紀(jì)60年代到90年代為“鞏固期”。冰島包蟲病的控制雖然時(shí)間很長，但第一次證明包蟲病是可以控制和消滅的。

2.雙相切斷病原循環(huán)鏈為核心的綜合治理。所謂雙相切斷病原循環(huán)鏈，是指同時(shí)對(duì)病原循環(huán)鏈在中間宿主和終末宿主的環(huán)節(jié)，采取殺滅病原的措施，典型的措施實(shí)施在新西蘭（1938—1991年）。

從1938年到1958年，新西蘭在民間先后開展了“自愿教育”，安全飼養(yǎng)犬，阻止給犬喂家畜臟器。注冊(cè)犬，提供氫溴酸檳榔堿對(duì)犬驅(qū)蟲四次等措施，在1940年通過的“肉品法”規(guī)定給犬喂家畜臟器是違法的，然而這些措施所取得的成效甚微。1955年的調(diào)查表明，3900萬只綿羊，48.4%的綿羊感染肝包蟲病，大約20萬只犬中有10%～37%的犬感染Eg。1941—1950年間，包蟲病人年手術(shù)率為11.8/100000；到1946—1956年間，共有包蟲病人142人，年手術(shù)率為4.5/100000。

全方位啟動(dòng)包蟲病的控制是在1959年，國會(huì)通過了“包蟲病法”。該法規(guī)定，禁止私人屠宰家畜，肉食品必須經(jīng)過嚴(yán)格的屠宰檢疫才能上市；以縣為單位對(duì)所有犬登記注冊(cè)，收取管理費(fèi)。隨后共有40萬只犬注冊(cè)，這種地方的管理和經(jīng)費(fèi)，使得地方包蟲病控制委員會(huì)有了更強(qiáng)的職能，也有對(duì)犬實(shí)施管理，比如氫溴酸檳榔堿診斷、犬的定期驅(qū)蟲，以及后來“鞏固期”的屠宰管理經(jīng)費(fèi)的支持。政府在全國建立了犬糞監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室，每年監(jiān)測一百萬份犬糞，對(duì)陽性犬隔離驅(qū)蟲。

1972年后采取對(duì)所有犬進(jìn)行每6周一次驅(qū)蟲，全國雇用了400名技術(shù)員負(fù)責(zé)全國所有犬的驅(qū)蟲（平均每人管理1000只犬），開始用“Niclosamide”驅(qū)蟲藥，1978年改用“吡喹酮”，這樣用了13年的氫溴酸檳榔堿的監(jiān)測和19年的6周一次的驅(qū)蟲。同時(shí)，政府制作統(tǒng)一撲捉器（籠），撲捉流浪犬和無主犬，對(duì)這些犬或重新找主人或安樂死。通過這些措施的實(shí)施，綿羊感染率從1959年的48.4%下降到1971年的25%，犬棘球絳蟲感染率從1959年的30%下降到1971年的5%；到1981年，僅有0.43%的綿羊感染包蟲病，5只犬發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲感染。從1991年開始，幾乎沒有發(fā)現(xiàn)綿羊感染包蟲，包蟲病基本取得了控制，其控制的措施轉(zhuǎn)移到屠宰管理和監(jiān)測上，在2002年新西蘭宣布消除了包蟲病。

二、我國包蟲病防控面臨的挑戰(zhàn)及關(guān)鍵

1.高感染現(xiàn)狀和龐大的宿主群。包蟲病是一個(gè)與牧業(yè)發(fā)展緊密相關(guān)的疾病，以新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙古及四川西部為包蟲病高發(fā)區(qū)，這些?。▍^(qū)）也是我國牧業(yè)的主產(chǎn)區(qū)。在這個(gè)區(qū)域家畜的總載畜過2億，其感染率為10%～70%。龐大的宿主群決定了包蟲病控制的艱難性，這也是我們面臨的挑戰(zhàn)。其中家畜的畜群年齡結(jié)構(gòu)和屠宰家畜的年齡，決定了包蟲病的控制時(shí)間和控制周期。

比如，新疆是以綿羊?yàn)橹饕哪翗I(yè)生產(chǎn)方式，擁有綿羊4000萬只，各種家畜近5000萬頭（只），在20世紀(jì)60～90年代家畜的感染率為30%～90%。青藏高原因?yàn)橛嘘笈５却笮图倚螅热缜嗪Ｊ≈饕蠓N有藏系綿羊、牦牛、河曲馬、浩門馬、玉樹馬、黃牛、駱駝等，其中飼養(yǎng)量最大、分布最廣的是藏系綿羊和牦牛。全省牲畜存欄2000萬頭（只）的家畜中，牦牛、藏羊是青海的主要畜種，其存欄1470萬頭，感染率為20%～50%；牦牛的屠宰年齡為6～15歲，藏羊的屠宰年齡為2～7歲，牦牛和藏羊在這個(gè)年齡段寄生的包蟲病，其可育率為50%～70%，是傳播包蟲病的最主要傳染源，也是影響控制周期和時(shí)間的主要因素。西藏和四川省甘孜及阿壩州有優(yōu)質(zhì)的高山天然草場，是我國傳統(tǒng)的五大牧區(qū)之一，海拔4000～5000米的高原，其中甘孜及阿壩州2010年末，有牦牛和藏羊存欄660萬頭，其中年出欄數(shù)為160萬頭。同青海一樣，屠宰家畜的高齡化是增加控制周期的主要因素。

2.社會(huì)因素。1986—1989年，在新疆呼圖壁縣對(duì)4853戶農(nóng)民進(jìn)行了逐戶調(diào)查，可以看出，綿羊飼養(yǎng)已經(jīng)構(gòu)成了農(nóng)村生產(chǎn)資料和生活資料的一部分，在畜牧業(yè)生產(chǎn)中占有很大的比例（75.7%），同時(shí)是農(nóng)村肉食品的主要來源之一。而綿羊的感染率在調(diào)查區(qū)為88%，已構(gòu)成了包蟲病流行中一個(gè)龐大的傳染源，另外，犬在農(nóng)村商品化生產(chǎn)中，也成為不可缺少的一部分，戶均養(yǎng)犬0.88只，75.9%的農(nóng)戶犬與綿羊共存，羊與犬之比過低可達(dá)（9.9∶1），構(gòu)成了包蟲病嚴(yán)重流行的基礎(chǔ)。

在調(diào)查的兩個(gè)鄉(xiāng)中，政府還沒有專設(shè)的屠宰場，農(nóng)村肉食品供應(yīng)的商品化率很低，甚至為零。肉食來源主要依靠自宰自食。在國外，新西蘭對(duì)于包蟲病的防治主要依靠片設(shè)屠宰場，通過對(duì)病畜臟器的管制來控制包蟲病，但結(jié)合我國目前的實(shí)際，要在農(nóng)/牧區(qū)村村隊(duì)隊(duì)建立屠宰場，將花費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，這將是不可能的。

造成農(nóng)區(qū)包蟲病嚴(yán)重流行有其深遠(yuǎn)的社會(huì)背景。包蟲病高發(fā)區(qū)為邊遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)區(qū)，交通不便。經(jīng)濟(jì)純收入的2/3用于吃、穿和住。1/4之多的人為文盲或半文盲。從防治知識(shí)的結(jié)果中可以看出，絕大多數(shù)群眾對(duì)包蟲病的基本概念、危害和包蟲病病原史都不了解，甚至空白。這就導(dǎo)致了行為的錯(cuò)誤：79.3%的人把有包蟲病的綿羊肝、肺喂狗，6.0%的人與狗密切接觸，這樣便加速了包蟲病的傳播，增大了人的感染機(jī)會(huì)。另外，在農(nóng)村還流行一些傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念，從而減輕了人們對(duì)包蟲病危害的認(rèn)識(shí)。因此，我們認(rèn)為在農(nóng)區(qū)包蟲病已構(gòu)成了犬、綿羊和人三位一體的戶院循環(huán)。

3.自然因素。對(duì)我國包蟲病的優(yōu)勢蟲株的形態(tài)學(xué)和線粒體DNA測序分析表明，其優(yōu)勢蟲株為綿羊株（G1），該株為世界性分布。我國學(xué)者對(duì)該蟲株在犬體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)育及生長規(guī)律進(jìn)行了研究，根據(jù)細(xì)粒棘球絳蟲宮內(nèi)卵發(fā)育觀察試驗(yàn)，用綿羊源原頭蚴感染家犬后45天為蟲卵成熟的早限日，探明了細(xì)粒棘球絳蟲在犬體內(nèi)發(fā)育成熟的時(shí)限，為制訂犬驅(qū)蟲措施提供了病原生物學(xué)依據(jù)。

地理和氣候?qū)刂拼胧┑膶?shí)施也有直接的影響。在溫帶地區(qū)，蟲卵一般可以越過一個(gè)晚秋、冬和春季；在青藏高原，氣候較濕潤和土壤潮濕，蟲卵和原頭蚴有較長的存活時(shí)間；試驗(yàn)表明，棘球絳蟲蟲卵在7℃的環(huán)境中可以存活200天。而在新疆，尤其新疆的南疆，氣候和土壤比較干燥，地表溫度在夏天可達(dá)70℃，蟲卵在此環(huán)境的生存時(shí)間較短，其環(huán)境有利于控制。

4.控制措施的選擇。20世紀(jì)40～70年代，蠕蟲學(xué)理論和特效化學(xué)制劑的出現(xiàn)，為棘球蚴病控制提供了可能。蘇聯(lián)skriabin提出的成蟲期前驅(qū)蟲的蠕蟲滅絕原理；新西蘭M，A，Gemmell基礎(chǔ)繁殖率（Ro）學(xué)說中可知，細(xì)粒棘球絳蟲只需攻擊其一個(gè)階段即可動(dòng)搖整個(gè)循環(huán)鏈，為對(duì)犬采取無污染性驅(qū)蟲措施提供了理論依據(jù)。

實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到對(duì)犬首次驅(qū)蟲季節(jié)的選擇，對(duì)以犬驅(qū)蟲為主的包蟲病的控制實(shí)施非常重要。吡喹酮可以迅速殺死犬腸道內(nèi)的棘球絳蟲，殺死的蟲體被犬腸道內(nèi)的蛋白酶消化，驅(qū)蟲后，排出的糞便里一般看不到完整的蟲體，但如果有成熟蟲體存在，會(huì)檢出蟲卵。研究表明，棘球絳蟲蟲卵在夏季干燥的環(huán)境里存活期最多為3天。為此，對(duì)犬最佳的首次驅(qū)蟲時(shí)間應(yīng)當(dāng)選擇在夏季，用干熱的環(huán)境因子殺死有可能因?yàn)槭状悟?qū)蟲而排出的蟲卵。但一定要求犬主對(duì)首次驅(qū)蟲排出的犬的糞便深埋或焚燒。

吡喹酮是驅(qū)除犬絳蟲公認(rèn)的最有效的化學(xué)驅(qū)蟲藥品，但其味苦，普通吡喹酮藥片犬不可能自動(dòng)吞服。20世紀(jì)80年代國內(nèi)最早提出“吡喹酮藥餌”的犬用誘食性劑型的理念，研究篩選出效果良好的一種劑型定型生產(chǎn)，并在新疆呼圖壁縣和溫宿縣建立了2個(gè)示范點(diǎn)，連續(xù)3～5年在這兩個(gè)縣行政轄區(qū)內(nèi)實(shí)施“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”的控制技術(shù)措施，證明該藥餌極大地減輕了大批量家犬驅(qū)蟲藥物集中投放的工作難度，為從該病的源頭—終末宿主上，徹底控制該病的發(fā)生和流行提供了有效技術(shù)手段，對(duì)示范縣有效控制包蟲病的流行起到了極為關(guān)鍵的作用。

在此基礎(chǔ)上，針對(duì)“吡喹酮藥餌”近20年高頻度重復(fù)使用，藥餌自動(dòng)吞食性下降，犬拒食現(xiàn)象上升，并有一定數(shù)量犬拒絕自動(dòng)吞食藥餌的問題，又開展了改進(jìn)咀嚼型適口性研究。應(yīng)用現(xiàn)掩味工藝使新研制的吡喹酮原藥微粒，在不改變吡喹酮原始的物理、化學(xué)性質(zhì)情況下，極大程度地掩蓋了吡喹酮的苦味。通過篩選食肉動(dòng)物喜歡的食物（如牛羊肉、雞肉，魚肉、海鮮類等及其制品），研制出適合于片劑生產(chǎn)工藝的誘食性核心劑（已獲發(fā)明專利，ZL20071018053.6）。研制出吡喹酮原藥微粒與誘食性核心劑混合壓制而成的“愛普銳克-犬用吡喹酮自動(dòng)咀嚼片”。該驅(qū)蟲片極大程度掩蓋了吡喹酮的苦味，具有強(qiáng)烈誘食性，能使犬自動(dòng)吞服，是較理想的抗寄生蟲藥物新劑型。目前已獲得農(nóng)業(yè)部新獸藥注冊(cè)證書。

根據(jù)病原發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合中國實(shí)際情況，以易于施展的滅絕性攻擊成蟲階段為切點(diǎn)，不在難以奏效的幼蟲階段拼消耗，從而簡化了措施，節(jié)省了投入，使整體模式具有簡便易行、投入少、收效快的特點(diǎn)，旨在為中國高發(fā)區(qū)控制本病探索出路。為便于和傳統(tǒng)的策略與模式相區(qū)別，特將一個(gè)切點(diǎn)的策略稱為“單相滅絕病原”；而對(duì)終末宿主成蟲期前驅(qū)蟲的綜合措施，概括為“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”的模式。在優(yōu)化組合的這一模式中，及時(shí)捕殺無主犬至關(guān)重要，否則將造成有效控制的最大威脅。

此外，為及時(shí)和確切地評(píng)估效果，基線調(diào)查和年度效果考核必不可少。需強(qiáng)調(diào)的是，在我國研制出犬自動(dòng)吞食的“吡喹酮咀嚼片”，為大面積有效驅(qū)蟲提供了保證。實(shí)踐證明，通過每月對(duì)犬驅(qū)蟲可從根本上切斷病原循環(huán)鏈，該措施可省缺屠宰管制，由于吡喹酮能100%將該絳蟲去除，并從第2次驅(qū)蟲起，即使犬重新感染細(xì)粒棘球絳蟲，所排出的糞便也無感性，因?yàn)橄x體還沒有成熟就被下次驅(qū)蟲而除之，從而也避免了蟲體對(duì)藥物的抗性，為順利執(zhí)行規(guī)模性“月月驅(qū)蟲”模式提供了可能。

采用“犬犬投藥、月月驅(qū)蟲”的包蟲病控制模式，其特點(diǎn)在于僅對(duì)病原的成蟲階段作滅絕性驅(qū)殺，符合控制蠕蟲病的病原滅絕一般原則，實(shí)行成蟲期前驅(qū)蟲，能夠杜絕蟲卵傳播，而對(duì)幼蟲階段不加干預(yù)，即可取得快速控制效果，也進(jìn)一步證實(shí)“對(duì)于細(xì)粒棘球絳蟲只需攻擊一個(gè)發(fā)育階段，即可動(dòng)搖其整個(gè)循環(huán)鏈”的理論?？傊霸略买?qū)蟲”是一種完全的成蟲期前驅(qū)蟲，也是病原滅絕性驅(qū)蟲，是最有效的病原循環(huán)鏈切斷方式之一。這種方式的驅(qū)蟲，只要堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在驅(qū)蟲密度和有效驅(qū)蟲比例（應(yīng)分別不低于70%～80%和95%）的保證下，可在措施實(shí)施后的5～20年時(shí)間內(nèi)，取得迅速有效控制。所以保證家牧犬的無蟲狀態(tài)，是我國控制包蟲病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。