剖宮產(chǎn)術(shù)中腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用的影響探討

秦光彩 譚奎

（湖北省建始縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 湖北 恩施 445300）

目前臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)多以持續(xù)硬膜外麻醉方法為主，麻醉時(shí)間可以結(jié)合實(shí)際狀況延長，但是該方法麻醉起效慢，患者多伴有鎮(zhèn)痛不全或腹肌松弛不佳[1]。而單純腰麻雖操作更簡單，起效時(shí)間更短，麻醉效果可靠，但麻醉可控性低，容易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥[2]。本次研究工作旨在探析剖宮產(chǎn)術(shù)中腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用的影響?，F(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將湖北省建始縣中醫(yī)醫(yī)院2016年10月至2017年3月100例經(jīng)過ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)并擇期施行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦納入本次研究工作對(duì)象，采用盲選方法均分兩組，在剖宮產(chǎn)術(shù)中分別給予腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用（研究組，n=50）、硬膜外麻醉（對(duì)照組，n=50）；對(duì)照組共有50例，均為女性，年齡：22歲～32歲，平均（26.46±1.89）歲；產(chǎn)婦的體質(zhì)重量為49.00kg～91.00kg，平均（64.89±6.86）kg；孕周：38周至42周之間；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦有38例，經(jīng)產(chǎn)婦有12例；均為單活胎；研究組共有50例，均為女性，年齡：23歲～30歲，平均（26.96±1.79）歲；產(chǎn)婦的體質(zhì)重量為50.00kg～89.50kg，平均（65.09±7.69）kg；孕周：38周至42周之間；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦有39例，經(jīng)產(chǎn)婦有11例；均為單活胎；經(jīng)過對(duì)比分析，兩組患者的臨床資料，有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前，均給予兩組患者苯巴比妥鈉0.10g，肌肉注射；選擇18G(國產(chǎn))硬膜外穿刺針于在L2～L3椎間隙成功穿刺。研究組給予腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，具體操作：通過硬膜外穿刺針采用腰穿針（25G）到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔,可見腦脊液后注入1.80～2.00ml 0.50%布比卡因，將脊麻針退出，再將硬膜外導(dǎo)管置入。密切觀察10分鐘，結(jié)合阻滯平面情況以及患者實(shí)際狀況給予硬膜外給藥；完全腰麻后給予3.0～5.0ml 2.00%鹽酸利多卡因，若腰麻不完全或者腰麻失敗者，則給予硬膜外追加麻藥。對(duì)照組則采用硬膜外麻醉：給予5.0ml 2.00%鹽酸利多卡因，若患者無不良反應(yīng)，則給予追加8.0～10.0ml 2.00%鹽酸利多卡因。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)，P＜0.05差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果詳細(xì)見下表1及表2。

表2 對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

結(jié)合產(chǎn)婦生理變化的特殊性以及綜合性考慮母嬰安全的影響因素，在臨床產(chǎn)科用藥以及選擇的麻醉方式都需要非常慎重。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于麻醉要求嚴(yán)格，需要麻醉起效快，而且鎮(zhèn)痛完善，患者肌肉松弛好，從而有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。

硬膜外麻醉[4]對(duì)于盆腔深部的牽拉不能有效消除，需給予靜脈藥輔助完成手術(shù)，對(duì)麻醉管理造成難度，同時(shí)也提高了毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生幾率，增加不安全因素；腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用[5]，麻醉作用快速，且阻滯滿意，麻醉鎮(zhèn)痛以及肌松效果明顯，可以使盆腔深部牽拉完全消除，不需要再次給予輔助用藥，有效降低或避免不安全因素，提高麻醉安全性，而且可以有效減低或避免母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從本次研究結(jié)果可知，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且研究組的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中給予產(chǎn)婦施行小劑量的布比卡因腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，麻醉鎮(zhèn)痛效果好，且安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生情況低。

表1 對(duì)比分析兩組麻醉效果[n(%)]

[1]魏宗慶,朱玉霖,徐廣民等.不同劑量布比卡因低位腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,15(2):87-89.

[2]候愛國,張愛彬.腰麻與硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰安全及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(36):225-225.

[3]趙東波.剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,15(22):38-38.

[4]劉波.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉方法與單純硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(25):97-97.

[5]遲建祿,秦承志.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮(zhèn)痛效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(9):2314-2315.