鈥激光碎石術(shù)治療胃石癥的療效及安全性

孟凡濤

[摘 要] 目的：分析鈥激光碎石術(shù)治療胃石癥的療效及安全性，探討其臨床應(yīng)用價值。方法：2014年3月至2017年3月我科分別采用內(nèi)鏡下圈套器、異物鉗碎石（43例，對照組）和鈥激光碎石（29例，觀察組）治療胃石癥患者。比較兩組患者一般特征、治療情況、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組胃石直徑、多發(fā)結(jié)石占比高于對照組，其操作時間、損耗器械數(shù)量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有效率為100.00%，高于對照組的46.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未見出血、穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)治療胃石癥安全有效，且較圈套器、異物鉗碎石術(shù)而言，在多發(fā)結(jié)石、較大直徑結(jié)石的處理方面具有明顯優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 鈥激光碎石術(shù)；胃石癥；療效；安全性

中圖分類號：R573.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-100-02

DOI：10.11876/mimt201705041

胃石癥是指進(jìn)食的食物無法被消化又不能及時通過幽門，滯留于胃內(nèi)并聚結(jié)成的團(tuán)塊或與胃液粘凝結(jié)成的硬塊，一旦形成難以自行排出，且可引發(fā)上腹部不適、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，若治療不及時或治療不當(dāng)還可繼發(fā)出血、穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。既往臨床對于胃石癥的治療以外科手術(shù)或內(nèi)科保守處理為主，但外科手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用較高，而保守治療的效果不夠理想[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡下圈套器、異物鉗碎石術(shù)在胃石癥的治療中得到了廣泛應(yīng)用，但也存在操作難度大、耗時久的弊端[3-4]。我院將內(nèi)鏡下鈥激光碎石術(shù)用于胃石癥治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 分組與治療方案

2014年3月至2017年3月，43例胃石癥患者接受內(nèi)鏡下圈套器、異物鉗碎石取石（對照組），于胃鏡直視下，使用上下消化道一次性電圈套器SD-210U-15/25（日本奧林巴斯株式會社）或FG-49L-1鼠齒鱷口形異物鉗（日本奧林巴斯株式會社），對結(jié)石實(shí)施反復(fù)鉗夾、磨損及勒切操作，待結(jié)石破碎變小后，使用異物鉗或取石網(wǎng)籃，將結(jié)石取出；術(shù)后給予5%碳酸氫鈉、質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑或胃動力藥物，促進(jìn)結(jié)石排出[5]。29例患者接受鈥激光碎石（觀察組），PowerSuite60W鈥激光手術(shù)系統(tǒng)（以色列Lumenis公司）：碎石能量2.0～2.5 J，頻率10 Hz，功率20～30 w[6]，待結(jié)石部分溶解或大部分破碎后，使用異物鉗或取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，術(shù)后處理同對照組。

1.2 觀察指標(biāo)和療效統(tǒng)計

治療效果以結(jié)石消失且潰瘍?nèi)卸橛行А?/p>

以SPSS18.0進(jìn)行分析，兩組患者性別、并發(fā)癥、治療效果等計數(shù)資料以（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，年齡、病程、操作時間、損耗器械數(shù)量等計量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

觀察組胃石直徑、多發(fā)結(jié)石占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者年齡、病程、性別等其他一般特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療情況

觀察組操作時間、損耗器械數(shù)量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組全部患者術(shù)后2周復(fù)查胃鏡可見結(jié)石消失且潰瘍?nèi)?，有效率?00.00%，對照組術(shù)后2周復(fù)查胃鏡，僅20例結(jié)石消失且潰瘍?nèi)行蕿?6.51%；觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未見出血、穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

我國胃石癥以植物性胃石為主，多由空腹食用大量柿子、黑棗等富含鞣酸、酒石酸的食物導(dǎo)致，上述食物在胃酸環(huán)境下形成凝塊，并在反復(fù)胃腸蠕動的作用下成為堅硬固塊，無法被幽門排出[7]。胃石對胃壁造成的機(jī)械壓迫可引發(fā)胃壁粘膜缺血壞死的發(fā)生，加之胃酸的刺激，多數(shù)患者均可伴隨胃或十二指腸潰瘍，因此，在胃石癥的治療中，抑酸藥及抗酸藥的應(yīng)用不僅有助于修復(fù)潰瘍，還可改變胃石周邊環(huán)境，促進(jìn)結(jié)石變小、疏散及溶解[8-9]。然而，單純藥物治療存在起效較慢、療效有限的弊端，而且部分患者病程較長、胃石表面堅硬，而盲目長期大量應(yīng)用碳酸氫鈉等藥物還可能增加消化不良、堿中毒等副作用[10-11]。因此，胃石癥的外科治療不可或缺。

開腹或腹腔鏡手術(shù)效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大[12]。自20世紀(jì)70年代內(nèi)鏡下胃石取石術(shù)首次成功以來內(nèi)鏡下碎石成為了胃石癥的主要治療手段，對于質(zhì)地松散、形成時間短、結(jié)石較小的患者而言，內(nèi)鏡下機(jī)械碎石取石能夠取得較好的效果，若患者胃石較大、較硬，術(shù)中胃腔內(nèi)注射5%碳酸氫鈉，也有助于胃石的分解與胃酸的中和，治療效果確切[13-14]。

但該法也存在一定弊端，包括易損壞器械、操作時間長、易發(fā)生出血、痛苦較明顯等[15]，故本研究對照組操作時間明顯偏長、器械損耗數(shù)量較多，且潰瘍恢復(fù)效果不甚理想。

鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，具有精確消融、汽化、切割軟組織作用，且同時可發(fā)揮凝固、止血效果，能夠在防止粘膜誤傷的前提下，促進(jìn)潰瘍愈合、保證碎石的效率與安全性[16]。此次研究觀察組結(jié)石消失且潰瘍?nèi)蔬_(dá)到100.00%，且未見并發(fā)癥發(fā)生，印證了鈥激光碎石術(shù)確切的療效與良好的安全性。由于鈥激光碎石峰值功率可達(dá)10 kW，足以粉碎各種密度的結(jié)石，故具有較高的碎石效率。與此同時，得益于鈥激光方向性佳的優(yōu)勢，術(shù)中95%的能量可被周圍5 mm的水介質(zhì)吸收，故不會導(dǎo)致胃腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[17]。此外，在一般特征的對比中，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胃石直徑、胃石數(shù)量均高于對照組，說明鈥激光碎石術(shù)的適應(yīng)證范圍更為廣泛，即對于較大、較硬的結(jié)石，也可在確保治療安全性的前提下，取得較好的碎石效果[18]，該技術(shù)的器械損耗較少，在一定程度上也降低了患者治療成本，從而能夠盡早地解除患者痛苦。endprint

綜上所述，與內(nèi)鏡下圈套器、異物鉗碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)治療胃石癥的適應(yīng)證更廣泛，操作時間更短、器械損耗更少，且能夠在保證治療安全性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高治療效率，是一種值得推廣的胃石癥治療技術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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