探討封閉式負(fù)壓吸引治療糖尿病足的臨床價值

薄立國

牙克石市中蒙醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 022150

糖尿病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥即糖尿病足，其致殘率高，除了會使機(jī)體承擔(dān)巨大經(jīng)濟(jì)壓力外，同時還會使其精神狀況受損，要及時展開封閉式負(fù)壓吸引療法，以防截肢情況出現(xiàn)[1]。為了解封閉式負(fù)壓吸引療法在該院內(nèi)分泌科實(shí)踐水平，此次抽取66例患有糖尿病足而于2013年10月—2016年11月入住該院內(nèi)分泌科的患者，通過施予兩種專業(yè)療法，旨在完善救治工作，確保機(jī)體糖尿病足病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取66例患有糖尿病足而于2013年10月—2016年11月入住該院內(nèi)分泌科的患者，以專業(yè)治療中方法的差異分組。甲組有32例：46～73歲，均值（53.36±2.90）歲；19 例（男性；59.38%）：13 例（女性；40.63%）；病程：2～21 年，均值（11.31±3.22）年，該組統(tǒng)一展開傳統(tǒng)療法。乙組有34例：44～75歲，均值（54.20±2.83）歲；20 例（男性；58.82%）：14 例（女性；41.18%）；病程：2～23 年，均值（12.29±3.00）年，該組病例展開封閉式負(fù)壓吸引療法，且甲組糖尿病足病例、乙組糖尿病足病例信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

甲組32例糖尿病足病例展開傳統(tǒng)療法：對其創(chuàng)口位置的壞死組織展開專業(yè)清除，施予局部引流后，在妥善包扎，并且結(jié)合機(jī)體創(chuàng)口愈合質(zhì)量，判斷其換藥頻次，換藥間隔時間通常介于1～3 d。同時，乙組34例展開封閉式負(fù)壓吸引療法。

1.2.1 綜合療法 ①施予胰島素療法，并對患者血糖值動態(tài)監(jiān)測，確保其餐后2 h血糖值始終低于10.0 mmol/L，同時空腹血糖值低于7.0 mmol/L。②給予患者用藥前列地爾，使其微循環(huán)質(zhì)量得以改善，并聯(lián)合用藥維生素B12，確保其神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)水平，再結(jié)合其藥敏試驗(yàn)用藥抗生素，用前列地爾、抗生素以及維生素B12的用藥量與用藥頻次均根據(jù)機(jī)體病情判斷。③施予營養(yǎng)支持療法，適當(dāng)抬升機(jī)體患肢高度，約30°左右即可，并且展開局部制動操作。

1.2.2 局部療法 ①對機(jī)體創(chuàng)面局部展開徹底清創(chuàng)工作，觀察其創(chuàng)面體積，選擇滿足其病情需求的專業(yè)填充材料與覆蓋材料，以確保機(jī)體創(chuàng)面被充分覆蓋。②妥善安放封閉式負(fù)壓引流設(shè)備，并于創(chuàng)面邊緣位置將其引出，再予以妥善固定。③以專用半透膜對機(jī)體創(chuàng)面充分覆蓋，且邊緣需超過創(chuàng)面約3.0 cm。④妥善連接引流設(shè)備，觀察機(jī)體敷料收縮信息，對其負(fù)壓展開專業(yè)調(diào)整，以17.0～22.0 kPa為標(biāo)準(zhǔn)，以確保其恒定性。⑤展開持續(xù)性的負(fù)壓引流工作，約一周左右即可，并分析機(jī)體創(chuàng)面愈合質(zhì)量，查看是否有肉芽生長，酌情拆除引流設(shè)備，再結(jié)合機(jī)體創(chuàng)面信息展開皮瓣移植療法、縫合療法或者皮片移植療法等。⑥術(shù)畢，繼續(xù)展開封閉式負(fù)壓吸引工作，如果機(jī)體創(chuàng)面部位出現(xiàn)大量分泌物，或者肉芽生長質(zhì)量不佳，需對其敷料進(jìn)行專業(yè)更換，再持續(xù)引流，確保機(jī)體創(chuàng)面充分愈合后止。

1.3 觀察指標(biāo)

對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后，專業(yè)評估其療效，具體評估標(biāo)準(zhǔn)是：①創(chuàng)面愈合質(zhì)量較高，同時機(jī)體血液循環(huán)已完全達(dá)到健康水平，屬治愈；②創(chuàng)面愈合質(zhì)量較好，約3/5的潰瘍面已經(jīng)愈合，同時機(jī)體炎性癥狀也已顯著改善，屬顯效；③創(chuàng)面愈合質(zhì)量一般，約1/5的潰瘍面已經(jīng)愈合，同時機(jī)體炎性癥狀也已有所緩解，屬有效；④創(chuàng)面愈合質(zhì)量價差，甚至面積擴(kuò)大，同時炎性癥狀也加重，屬無效[2]。此外，分別統(tǒng)計(jì)甲組與乙組癥狀改善時間及其換藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對文章內(nèi)各項(xiàng)數(shù)據(jù)專業(yè)統(tǒng)計(jì)，將其統(tǒng)一錄入至專用Excel表中，并以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對展開分析工作，再以[n（%）]和（±s）表示甲組糖尿病足病例、乙組糖尿病足病例療效、癥狀改善時間及其換藥情況等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后療效

對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后，甲組32例有效率78.13%（25/32），乙組34例是97.06%（33/34）（P＜0.05），見表 1。

表1 對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后療效[n（%）]

2.2 對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后臨床指標(biāo)

對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后，乙組病例換藥（7.95±1.63）次，甲組換藥（25.11±2.30）次，（P＜0.05），同時乙組創(chuàng)面部位愈合時長及其肉芽組織的生長時長都相對優(yōu)于甲組（P＜0.05），見表2。

表2 對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后臨床指標(biāo)[(±s)，d]

表2 對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后臨床指標(biāo)[(±s)，d]

組別 創(chuàng)面部位愈合時長 肉芽組織的生長時長甲組（n=32）乙組（n=34）44.20±3.11 29.76±2.61 13.15±2.43 5.62±1.30

3 討論

姜國忠等[3]表明，糖尿病足本身是發(fā)生于人們內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病類型，其發(fā)病機(jī)理是：在高血糖因素作用下，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)出現(xiàn)病變，同時并發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生，以至于其足部出現(xiàn)壞疽現(xiàn)象、潰瘍現(xiàn)象等。糖尿病足除了會使糖尿病病情癥狀加重，并影響其正常行走外，還可能使患者承受截肢風(fēng)險(xiǎn)，所以要對該疾病及時展開專業(yè)處理。

一般而言，糖尿病足疾病癥狀大多嚴(yán)重，不僅進(jìn)展緩慢，同時該疾病還有愈合難度大的特征，臨床多強(qiáng)調(diào)對機(jī)體創(chuàng)口位置充分清潔后，予以包扎敷料，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。然而，該技術(shù)方案需多次換藥，而且患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量及其肉芽組織的生長質(zhì)量都有待提升，所以要酌情展開封閉式負(fù)壓吸引療法。封閉式負(fù)壓吸引療法強(qiáng)調(diào)對負(fù)壓引流設(shè)備充分利用，在對機(jī)體創(chuàng)面妥善覆蓋的基礎(chǔ)上，以半透膜展開專業(yè)密封工作，有助于機(jī)體創(chuàng)面順利愈合[5]。不僅如此，該療法通過持續(xù)引流，除了能促使?jié)B出液及時排出外，還能使機(jī)體局部腫脹問題得到緩解，并且防止其小血管系統(tǒng)受到巨大壓迫，因此可以使機(jī)體血液循環(huán)質(zhì)量充分提高。除此以外，通過展開封閉式負(fù)壓吸引療法，機(jī)體肉芽組織會迅速生長，在避免細(xì)菌物質(zhì)大量繁殖、大量生長的基礎(chǔ)上，加快機(jī)體創(chuàng)面收縮速度，以規(guī)避交叉感染現(xiàn)象，進(jìn)而提升創(chuàng)面愈合質(zhì)量[6]。該次對甲組與乙組糖尿病足病例施以不同治療后，甲組32例有效率78.13%（25/32），該計(jì)算結(jié)果比乙組34例的97.06%（33/34）低（P＜0.05）；同時乙組病例換藥（7.95±1.63）次，創(chuàng)面部位愈合時長（29.76±2.61）d，肉芽組織的生長時長（5.62±1.30）d，均比甲組病例的（25.11±2.30）次、（44.20±3.11）d 和（13.15±2.43）d 少（短）（P＜0.05），說明封閉式負(fù)壓吸引療法在內(nèi)分泌科實(shí)踐水平更高。

綜上所述，內(nèi)分泌科專業(yè)治療糖尿病病組病例時，建議展開封閉式負(fù)壓吸引療法，通過提升機(jī)體療效，在降低其換藥頻次的基礎(chǔ)上，促使其創(chuàng)面愈合，同時確保機(jī)體肉芽組織迅速生長，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病足轉(zhuǎn)歸，推薦內(nèi)分泌科應(yīng)用。

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