自擬祛濁平喘方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

賴志云，吳華奇，張宏偉，吳桂松，王清波，張幼妮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院，福建 晉江 362200）

自擬祛濁平喘方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

賴志云，吳華奇，張宏偉，吳桂松，王清波，張幼妮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院，福建 晉江 362200）

目的 觀察祛濁平喘法治療行機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。 方法 選取我院ICU科上述患者66例，隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組32例。對(duì)照組按照慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療指南進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬祛濁平喘方治療，2組均以6 d為1個(gè)療程。分別記錄2組治療前（入院第1天）、治療第3天、治療第6天二氧化碳分壓（PCO2）和氧合指數(shù)、氣道阻力，并記錄呼吸機(jī)使用時(shí)間、第一次脫呼吸機(jī)成功率。 結(jié)果 2組PCO2、氧合指數(shù)、氣道阻力治療第6天時(shí)均好轉(zhuǎn)（P＜0.05），治療第3天、治療第6天治療組上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），第一次脫呼吸機(jī)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 祛濁平喘法能降低行機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道阻力、降低PCO2、改善氧合指數(shù)、減少機(jī)械通氣時(shí)間并提高脫呼吸機(jī)成功率，效果滿意。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰熱瘀濁證；祛濁平喘方

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)存在的氣流受限為臨床特征，呈進(jìn)行性發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)COPD的病因并未完全清楚，其急性加重期治療多采用支氣管舒張劑、激素、抗感染等藥物［1-2］。為研究祛濁平喘法對(duì)COPD急性加重期機(jī)械通氣脫機(jī)的影響，我院于2016年6月-2017年7月采用該法配合常規(guī)西醫(yī)綜合治療方案治療COPD急性加重期機(jī)械通氣患者34例，取得了較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》［3］（第 8 版）中 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照朱文鋒《證素辨證學(xué)》［4］，根據(jù)四診信息在診斷中的權(quán)重，以加權(quán)閾值法確定病理要素和證素，對(duì)符合熱、痰、瘀證素者確定中醫(yī)診斷證型為痰熱瘀濁證。診斷要點(diǎn)：喘咳氣涌或喘而胸滿悶窒，痰多黏稠色黃或咳嗽痰多黏膩色白，身熱不渴，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗，苔黃膩或濁膩，脈滑或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于急性加重期；② 符合痰熱瘀濁證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③ 年齡40～80歲；④ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合西醫(yī)診斷和未進(jìn)行機(jī)械通氣者；② 合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③ 合并惡性腫瘤者；④ 合并嚴(yán)重胃腸道疾病、不能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者；⑤ 合并心衰、呼吸肌疲勞、6 d內(nèi)不能脫呼吸機(jī)者；⑥ 精神病患者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 不能配合臨床觀察者；② 中途放棄者；③臨床觀察過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.6 有創(chuàng)機(jī)械通氣指征 按《呼吸病學(xué)》［5］制定：①危及生命的低氧血癥：動(dòng)脈血氧分壓（PO2）＜50 mmHg 或氧和指數(shù)（PO2／FiO2）＜200 mmHg；② 二氧化碳分壓（PCO2）進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（pH≤7.20）；③ 嚴(yán)重的意識(shí)障礙；④ 嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀或呼吸抑制；⑤ 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑥無創(chuàng)呼吸機(jī)治療失敗的嚴(yán)重呼吸衰竭患者。

1.7 一般資料 選擇本院2016年6月－2017年7月收治的66例被確診為COPD急性加重期患者為研究對(duì)象，均符合有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用指征，按簡(jiǎn)單隨機(jī)原則分為治療組34例和對(duì)照組32例。2組性別、年齡、病程、PCO2等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法 2組均按慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療指南［6］治療，行氣管插管（氣管導(dǎo)管選擇7.5號(hào)），呼吸機(jī)選擇美國(guó)鳥版呼吸機(jī)，機(jī)械通氣模式以SIMV＋PSV＋PEEP為主；常規(guī)采用抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上，以我院名老中醫(yī)郭森仁主任經(jīng)驗(yàn)方祛濁平喘方為基礎(chǔ)方口服，組成：麻黃9 g，杏仁12 g，生石膏 20 g，白芥子 15 g，萊菔子 15 g，紫蘇子 15 g，丹參 9 g，赤芍 9 g，桑白皮 12 g，甘草 6 g。臨證加減：熱勝者加桑白皮9 g，黃芩 9 g，魚腥草12 g，瓜萎仁15 g；痰勝者加浙貝母 12 g，枳實(shí) 9 g，半夏9 g。由我院藥劑科代煎，每天l劑，經(jīng)胃管鼻飼注入，早晚各1次，每次200 mL，連續(xù)6 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 血?dú)夥治?每天8∶00于患者橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈采集動(dòng)脈血，送檢驗(yàn)科行血?dú)夥治鰴z查，觀察入院當(dāng)天、治療第3天和第6天患者PCO2變化。

2.2.2 氧合指數(shù) 根據(jù)血?dú)夥治霾杉瘶?biāo)本時(shí)氧分壓結(jié)果和吸氧濃度計(jì)算，公式為PO2／FiO2。

2.2.3 機(jī)械通氣時(shí)間 對(duì)患者機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行記錄，按小時(shí)計(jì)算。

2.2.4 氣道阻力 根據(jù)呼吸機(jī)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)值，按照公式“吸氣峰壓-坪臺(tái)壓（cmH2O）／流速（L.s）”計(jì)算。

2.2.5 脫呼吸機(jī)成功率 評(píng)估患者撤機(jī)指征，對(duì)符合撤機(jī)篩查指征者進(jìn)行2 min和30 min撤機(jī)篩查試驗(yàn)，行自主呼吸2 h后復(fù)查血?dú)夥治?、進(jìn)行氣道保護(hù)能力評(píng)估。對(duì)符合拔除氣管插管指征者拔除氣管插管導(dǎo)管，拔管后出現(xiàn)病情加重且出現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣指征者認(rèn)定為撤機(jī)拔管失敗，予再次行氣管插管或氣管切開及機(jī)械通氣治療。觀察患者第一次脫呼吸機(jī)成功率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組PCO2、氧合指數(shù)、氣道阻力變化比較 見表2。

表2 2組PCO2、氧合指數(shù)、氣道阻力變化比較（x±s）

3.2 2組機(jī)械通氣時(shí)間比較 見表3。

表3 2組機(jī)械通氣時(shí)間比較（x±s）

3.3 2組第一次脫呼吸機(jī)成功率比較 見表4。

表4 2組第一次脫呼吸機(jī)成功率比較（n，%）

4 討 論

中醫(yī)學(xué)雖無COPD病名，但根據(jù)其“咳、滿、喘、脹”主要臨床特點(diǎn)，可將其歸屬于“肺脹、咳嗽、喘證、痰飲”等病范疇，其病因病機(jī)是各種慢性肺部疾患遷延不愈，病情輾轉(zhuǎn)反復(fù)，致使肺主氣、脾主運(yùn)化、腎主水功能失常而致病。肺脾是生痰聚痰之要臟，痰貯肺則致痰壅阻肺，肺氣脹滿，斂降失常，因此痰邪為病在COPD的發(fā)病和治療中有重要作用。但痰常和外邪內(nèi)傷合而為病，如兼感風(fēng)熱，或風(fēng)寒入里化熱，或從素體熱化，或痰濁久郁化熱，均最終導(dǎo)致痰熱壅肺甚至熱毒壅肺證候。痰熱壅肺，肺氣郁塞，使肺不能治理和調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，致氣滯血瘀。故痰、熱、瘀、毒是COPD急性加重期核心病機(jī)，最終可見濁邪壅滯于肺，肺失宣發(fā)肅降之功，發(fā)而為喘，因此痰熱瘀濁證為該病的核心證型。

祛濁平喘方中麻黃開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪，是“火邪發(fā)之”之義；石膏清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，二藥一以宣肺為主，一以清肺為主，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪；杏仁入肺經(jīng)，味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺宣肺，為治咳喘之要藥；三子為祛痰劑，能降氣平喘，丹參、赤芍活血祛瘀，桑白皮瀉肺平喘。諸藥共奏祛濁平喘之功。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

［2］ 鳳婧，羅鳳鳴，顏浩.降鈣素原指導(dǎo)抗生素治療策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中應(yīng)用的Meta分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（10）：1167.

［3］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：24.

［4］ 朱文鋒.證素辨證學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：138-192.

［5］ 鐘南山，劉又寧.呼吸病學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2015：879.

［6］ 陳亞紅.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防的全球策略解讀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（1）：42-47.

R256.1

B

1000-338X（2017）06-0014-02

2017-09-15

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2017054）。

賴志云（1981—），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)臨床研究。