老年癡呆病房的安全管理

陸雅琴

（南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇南通 226001）

老年癡呆病房的安全管理

陸雅琴

（南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇南通 226001）

目的 探討老年癡呆病房安全管理制度的完善和具體管理方法、措施的改進，保證住院老年癡呆患者的安全。方法 選取本院2015年1月—2016年12月收治的老年癡呆患者77例為觀察對象，利用魚骨圖分析法對不良事件的發(fā)生原因及相關因素進行回顧性分析。結果 老年癡呆病房的安全不良事件與患者的精神癥狀和軀體狀態(tài)、護理人員的護理技能和安全意識等相關因素有關。結論 要提高老年癡呆病房安全管理質量，必須從病房環(huán)境的安全、患者安全風險的評估、護理人員的教育培訓等方面進行努力。

老年癡呆；病房；安全管理

老年癡呆病人由于記憶力、智能、語言、行為等不同程度的障礙，生活自理能力嚴重下降，只能依賴家屬或護理人員的照護，以提高其生存質量，延長壽命[1]。本研究通過對病區(qū)的安全不良事件的相關分析，以期為改進臨床安全管理方法和措施及完善相關制度提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院康復二區(qū)2015年1月—2016年12月收治的老年癡呆患者77例，均符合老年癡呆診斷標準。其中阿爾茨海默癥45例，血管性癡呆16例，其他16例。此病區(qū)兩年內(nèi)發(fā)生的安全不良事件20例次，跌倒3例，壓瘡2例，意外拔管3例，自傷3例，嗆咳3例，噎食1例，誤食1例，服錯藥2例，誤入辦公室2例。

1.2 方法

用魚骨圖分析法對安全不良事件的發(fā)生原因及相關因素進行回顧性分析（圖1）[2]。

2 結果

老年癡呆病房發(fā)生安全不良事件的相關因素有：患者因素19例、占95%，護士因素9例，占45%，護工因素7例，占35%，管理因素9例，占45%，家屬因素6例，占30%及環(huán)境因素5例，占25%。

圖1 安全不良事件的發(fā)生原因及相關因素

3 討論與結論

3.1 安全風險的評估

首先做好入院評估，從患者的軀體狀況、精神癥狀、活動能力等多方面進行評估，分析有無跌倒、自傷、壓瘡、飲食障礙等安全風險以及現(xiàn)存和潛在的安全風險，逐項填寫評估單，做好記錄[2]。其次，住院期間定期評估，分析安全風險系數(shù)是否增高及采取防護措施后的效果如何，以便隨時改進措施。

3.2 培訓與教育

安全不良事件與護理人員的安全意識、護理技能等因素是分不開的本案例中2例跌倒都是患者本就行走不穩(wěn)，護工離開病房時未加防護，病人自行離開病房而跌倒。2例服錯藥是護工拿藥后未及時給患者服下，而是放在床頭柜上就離開病房，結果病人拿同病室另一患者藥服下。1例拔胃管，1例拔留置針都是在給患者衛(wèi)生處置時病人自行拔除。所以加強護工的培訓和教育很有必要，本院已經(jīng)啟動了護工培訓計劃，正逐步分批培訓現(xiàn)有護工。

3.3 健康宣教

本組安全不良事件中有6例與家屬有關系，2例是家屬擅自解除患者約束帶造成病人自行抓傷皮膚和拔除胃管，2例是患者已經(jīng)有嚴重吞咽困難，家屬不同意插胃管而強行喂食造成嗆咳致吸入性肺炎，另2例家屬帶食物和水果未充分粉碎致1例嗆咳，1例噎食，搶救及時未造成嚴重后果。所以必須對家屬進行相關安全知識的宣教，與家屬溝通患者現(xiàn)存和潛在的安全風險。

3.4 環(huán)境的安全

本組安全不良事件有5例與環(huán)境因素有關，2例誤入辦公室是因為醫(yī)護辦公室與病室相鄰，無隔欄，平時辦公室門不上鎖，而患者無集中活動場所，只能在走廊走動。所以病房環(huán)境設施的安全非常重要，因此病房的布局要科學合理，水電、門窗等設施及時檢修，病室物品要簡單，刀、剪、繩等危險物品要妥善保管。

3.5 完善相關管理制度和各類安全防范流程

各類安全防范流程要細化，并制定統(tǒng)一的標準，讓護理人員執(zhí)行具體方法和措施時有章可循，是具體工作的理論指導。完善不良事件登記、上報、分析制度，及時查明原因，不斷改進管理方法和措施。建立護理部—護士長—護士三級查房制度，定期檢查，隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

作為臨床護士要不斷提高自身素質，強化安全防范意識，協(xié)調各種相關因素，及時分析工作中出現(xiàn)的安全事件，及時改進安全管理的方法和措施以及不斷完善相關安全管理的制度，才能提高病房安全管理質量，才能為住院老年癡呆患者提供安全保障。

[1] 劉婭萍.老年癡呆病人的安全隱患及護理研究進展[J].全科護理，2014，12（35）：3277-3278.

[2] 邱淑娟.老年癡呆患者住院期間不良事件影響因素分析及護理建議 [J]. 健康研究，2014，（5）：597-598.

[3] 孔德慧，秦浩，李勇明.淺談精神科護理安全管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，（57）：208-209.

Safety management of Alzheimer’s ward

Lu Yaqin
（Nantong Zilang Hospital,Nantong，Jiangsu 226001,China）

Objective To explore the improvement of the safety management system and the improvement of the specific management methods and measures in the geriatric dementia ward，so as to ensure the safety of the hospitalized senile dementia patients. Methods A total of 77 patients with Alzheimer’s disease in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the observation objects，and the causes and related factors of adverse events were retrospectively analyzed by using fishbone diagram analysis method. Results The adverse events were related to mental symptoms and physical status，nursing skills and safety awareness of the nurses. Conclusion To improve the safety management quality of senile dementia ward，it is necessary to make efforts from the aspects of ward environment safety，patient safety risk assessment and nursing staff education and training.

Senile dementia；ward；safety management

陸雅琴，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。