微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻兩種相反方向截骨的療效觀察

梁中星

(河南省焦作衛(wèi)校附屬醫(yī)院顯微外科,焦作市 454150)

微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻兩種相反方向截骨的療效觀察

梁中星

(河南省焦作衛(wèi)校附屬醫(yī)院顯微外科,焦作市 454150)

目的觀察微創(chuàng)治療拇外翻的兩種相反方向截骨療效。方法將140例(260足)拇外翻患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各70例(130足)。兩組均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察組水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持0°～30°，矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持5°～15°，對(duì)照組截骨方向與觀察組相反，比較兩組術(shù)后拇外翻角，第一、二趾骨間角，踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS評(píng)分)，療效優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后拇外翻角和第一、二趾骨間角均有顯著降低，AOFAS評(píng)分有顯著提高(P<0.05)；觀察組術(shù)后拇外翻角和第一、二趾骨間角顯著低于對(duì)照組，AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組療效優(yōu)良率(97.69%)顯著高于對(duì)照組(90.77%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(97.69%)顯著低于對(duì)照組(90.77%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻截骨方向保證水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角呈0°～30°，矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角呈5°～15°，可以有效提高手術(shù)療效，改善患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

微創(chuàng)治療；拇外翻；截骨方向；療效

拇外翻是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位造成的一種復(fù)雜的解剖畸形，多發(fā)于中老年婦女，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。臨床上對(duì)拇外翻畸形癥狀較輕的患者多采用保守治療，可延緩畸形加重[2]。若保守治療未能緩解拇外翻畸形癥狀，可采用手術(shù)治療，其中微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻，損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、無須內(nèi)固定，已經(jīng)成為了臨床治療拇外翻的主要方式之一[3]。本文旨在探究微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的兩種相反方向的截骨療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①外觀可見拇趾外翻畸形，并伴有紅腫、疼痛、行走受限等癥狀；②拇外翻角>15°,第一、二趾骨間角>9°；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重糖尿病患者；②嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；③嚴(yán)重神經(jīng)損傷患者；④拇跖趾關(guān)節(jié)融合者；⑤急性感染患者；⑥精神疾病患者。

1.1.3 一般資料 選取2013年9月至2016年9月我院收治的拇外翻患者140例(260足)為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組70例(130足)，男22例(40足)、女48例(90足)；年齡25～73(45.93±8.22)歲；拇外翻角16°～48°(37.12±3.21)°；輕度拇外翻18例(35足)，中度拇外翻39例(76足)，重度拇外翻13例(19足)。對(duì)照組70例(130足)，男23例(42足)、女47例(88足)；年齡24～74(44.45±8.97)歲；拇外翻角16°～49°(37.55±3.26)°；輕度拇外翻19例(35足)，中度拇外翻38例(77足)，重度拇外翻13例(18足)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，采用1%利多卡因(江蘇安格藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023812)沿拇囊周圍分層局部浸潤(rùn)麻醉，用15號(hào)小圓刀在拇趾近節(jié)趾骨近端做約1 cm的弧形切口切開皮膚和皮下組織，用骨膜剝離器分離關(guān)節(jié)囊，消磨鉆將骨贅磨成糊狀或成骨片取出，小骨銼銼平跖骨頭內(nèi)側(cè)棱角。在第一跖骨頭頸內(nèi)側(cè)做約0.5 cm切口切開皮膚直達(dá)骨膜，消磨鉆斜形截骨，從遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)至近端外側(cè)水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持0°～30°，從遠(yuǎn)端背側(cè)至近端跖側(cè)矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持5°～15°。截骨完畢后徹底沖洗切口，避免骨渣殘留。手法整復(fù)糾正拇外翻畸形，將遠(yuǎn)端跖骨頭由內(nèi)向外推開約一骨皮質(zhì)，并保證截骨遠(yuǎn)端不向背側(cè)移位。將繃帶卷成圓形夾墊后置于第一、二趾蹼間通過踝關(guān)節(jié)作“8”字形包扎。固定完成后，X線透視下觀察位置是否滿意，如不滿意可用手法整復(fù)至位置滿意。術(shù)后穿著前開口矯形鞋，可下床活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，2～3 min/次，4～5次/d。對(duì)照組患者僅截骨方向與觀察組相反，其他手術(shù)方式和術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)前、術(shù)后均拍攝負(fù)重位X線片，測(cè)量患者拇外翻角和第一、二趾骨間角；②采用踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS評(píng)分)[4]從疼痛、功能和自主活動(dòng)支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)、前后活動(dòng)、后足活動(dòng)、踝-后足穩(wěn)定性、足部對(duì)線9方面評(píng)定患者術(shù)后恢復(fù)情況；③使用孫衛(wèi)東等[5]擬定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)：拇外翻角<20°,第一、二趾骨間角<9°，拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走不受限；良：拇外翻角<25°,第一、二趾10°≤骨間角<12°,拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，行走受限程度較輕；差：拇外翻角≥25°,第一、二趾骨間角≥12°,行走受限，影響正常生活；④觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后拇外翻角和第一、二趾骨間角均顯著降低，AOFAS評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后拇外翻角和第一、二趾骨間角顯著低于對(duì)照組，AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)比較 (x±s)

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P<0.05。

2.2 療效比較 觀察組療效優(yōu)良率為97.69%，顯著高于對(duì)照組的90.77%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.731,P=0.017)。見表2。

表2 兩組患者療效優(yōu)良率比較 [足(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(97.69%)顯著低于對(duì)照組(90.77%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590,P=0.032)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [足(%)]

3 討 論

拇外翻發(fā)病早期癥狀不明顯，易被忽視。但隨著患者年齡的增長(zhǎng)和拇外翻畸形程度的加重，可導(dǎo)致拇囊炎腫、雞眼、足底筋膜炎、扁平足等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，影響足部美觀和功能，給患者帶來疼痛。癥狀嚴(yán)重時(shí)，甚至可能因雙腳受力不均改變?nèi)梭w負(fù)力線，導(dǎo)致骨盆移位、膝關(guān)節(jié)損傷、腰背酸痛、神經(jīng)壓迫等一系列疾病，嚴(yán)重影響日常生活和工作[6-7]。

傳統(tǒng)的大切口手術(shù)治療對(duì)軟組織損傷大，術(shù)后需內(nèi)固定，患者痛感強(qiáng)烈，術(shù)后恢復(fù)慢，有復(fù)發(fā)可能[8]。微創(chuàng)手術(shù)治療通過一次性切除突出的骨贅，矯正拇外翻畸形，切口小、愈合快、無需住院，被廣泛用于治療拇外翻[7]。有研究指出微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻過程中截骨方向的選擇對(duì)手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[9]。本研究中觀察組水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持0°～30°，矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持5°～15°，對(duì)照組截骨方向與觀察組相反，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后拇外翻角和第一、二趾骨間角顯著低于對(duì)照組，AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，即觀察組手術(shù)療效、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于對(duì)照組，這可能與截骨部位位于跖骨遠(yuǎn)端，消磨鉆斜形截骨過程中增加了摩擦系數(shù)，減少了杠桿力，保證了截骨端的穩(wěn)定有關(guān)。

綜上所述，微創(chuàng)治療拇外翻手術(shù)過程中，水平面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持0°～30°，矢狀面截骨線與第一跖骨軸線夾角保持5°～15°，能夠顯著改善拇外翻畸形，降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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1673-6575(2017)06-0825-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.34

2017-09-11

2017-11-07)